SCHILDDR\u00dcSE Einf\u00fchrung<\/strong><\/p>\n Schilddr\u00fcsenknoten sind mit einer j\u00e4hrlichen Inzidenzrate von 4\u20138 % ein verbreiteter klinischer Befund. [1]<\/sup>. [1]<\/sup> Bei den meisten Patienten mit einem Schilddr\u00fcsenknoten besteht der erste Test in einer Feinnadelaspiration (FNA) der Schilddr\u00fcse, da dies ein sicheres und kosteng\u00fcnstiges Verfahren ist, und besser als alle \u00fcbrigen Tests zur Auswahl der Patienten geeignet, bei denen ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist. [2]<\/sup>. Aus diesem Grund d\u00fcrften die bei weitem h\u00e4ufigsten FNA-Pr\u00e4parate in einem zytologischen Labor aus Schilddr\u00fcsen-FNAs stammen. Obwohl seit den 70er Jahren auf breiter Front anerkannt und praktiziert, sind Verarbeitung und Befundung von Schilddr\u00fcsen-FNAs noch immer umstritten.<\/p>\n Probenentnahme und -verarbeitung<\/strong> Befundung<\/strong> Positiver Befund einer Malignit\u00e4t<\/strong> Verdacht auf Malignit\u00e4t<\/strong> Malignit\u00e4t nicht nachweisbar<\/strong> Sehr wahrscheinlich gutartig Negativ auf maligne Zellen, vereinbar mit Hashimoto-Thyreoiditis<\/strong> Suboptimale Zellstruktur, aber Merkmale vorhanden, die auf \u2026 hindeuten<\/strong> Nicht diagnostizierbar<\/strong> Quellenangaben<\/strong> <\/p>\n Papill\u00e4res Karzinom<\/em><\/strong><\/p>\n Verdacht auf Papill\u00e4res Karzinom<\/em><\/strong><\/p>\n Papill\u00e4res Karzinom nicht nachweisbar \u2013 Papill\u00e4res Karzinom mit zystischen Ver\u00e4nderungen<\/strong><\/em><\/p>\n Medull\u00e4res Karzinom<\/strong><\/em><\/p>\n Anaplastisches Schilddr\u00fcsenkarzinom<\/strong><\/em><\/p>\n
\n Helen H. Wang, MD, DrPH
\n <\/em> <\/p>\n
\nEin Schilddr\u00fcsen-Feinnadelaspirat wird je nach Gr\u00f6\u00dfe der Neoplasie unter Palpations- oder Ultraschallkontrolle entnommen. Beide Proben werden gleich verarbeitet, d.h., es werden herk\u00f6mmliche Direktausstriche aus dem Aspirat angefertigt oder das Aspirat wird in eine Konservierungsl\u00f6sung eingesp\u00fclt, um eine \u201eliquid-based\u201c Pr\u00e4paration durchzuf\u00fchren. Zwei Studien, in denen die Genauigkeit von ThinPrep\u00ae<\/sup> Pr\u00e4paraten mit der Zuverl\u00e4ssigkeit herk\u00f6mmlicher Ausstriche aus Schilddr\u00fcsen-FNAs verglichen wurde, ergaben, dass beide Verfahren eine f\u00fcr Neoplasien der Schilddr\u00fcse vergleichbare Genauigkeit aufweisen, [3, 4]<\/sup> obwohl eine von ihnen zeigte, dass ThinPrep-Pr\u00e4parate eine geringere Gesamt\u00fcbereinstimmung mit histologischen Diagnosen zeigten als Direktausstriche, insbesondere beim Nachweis der chronischen lymphozyt\u00e4ren Thyreoiditis (62 % mit ThinPrep gegen 92 % mit Direktausstrich). [4]<\/sup> Dar\u00fcber hinaus wurde von einigen Autoren zu bedenken gegeben, dass ThinPrep-Pr\u00e4parate weder diffuses noch w\u00e4ssriges Kolloid nachweisen. w\u00e4ssriges Kolloid nachweisen. [3, 5]<\/sup> In einer Studie von Tulecke et al. wurde aufgezeigt, dass das \u201eseidenpapier\u00e4hnliche Material\u201c auf ThinPrep einer reichlichen Menge Kolloid in Histologiepr\u00e4paraten entspricht; vermutlich handelt es sich hierbei um w\u00e4ssriges Kolloid. [6]<\/sup>. Insgesamt scheint bei ThinPrep weniger Kolloid vorhanden zu sein als in herk\u00f6mmlichen Abstrichen. Jedoch ist ThinPrep sowohl bei alkoholfixierten als auch luftgetrockneten herk\u00f6mmlichen Ausstrichpr\u00e4paraten darin \u00fcberlegen, die f\u00fcr die Diagnostik papill\u00e4rer Karzinome wesentliche Kernmerkmale darzustellen. Andererseits scheinen bei ThinPrep, leichter als in herk\u00f6mmlichen Ausstrichen, Follikel aufzubrechen, und Follikelzellen sich in Verb\u00e4nden, Gruppen oder sogar einzeln darzustellen.<\/p>\n
\nDie Literatur enth\u00e4lt zahlreiche Vorschl\u00e4ge und Berichte \u00fcber Befundungssysteme. Unserer Erfahrung nach ist ein Befundungssystem auf Basis der Wahrscheinlichkeit, ein Karzinom histologisch nachzuweisen, sowohl f\u00fcr Pathologen als auch Kliniker hilfreich. <\/p>\n
\nProben, die in diese Kategorie fallen, repr\u00e4sentieren F\u00e4lle, in denen praktisch zu 100 % ein Malignom gefunden wird. Das papill\u00e4re Karzinom ist das h\u00e4ufigste Malignom der Schilddr\u00fcse und aufgrund seiner speziellen nukle\u00e4ren Merkmale in zytologischen Pr\u00e4paraten leicht zu identifizieren. Sonstige zytologisch mit gro\u00dfer Genauigkeit diagnostizierbare Malignom sind medull\u00e4re Karzinome, Lymphome und Karzinommetastasen. Papill\u00e4re Karzinome sind auf ThinPrep durch: einschichtige und papill\u00e4re Verb\u00e4nde dicht gedr\u00e4ngter Zellen, mit Kernvergr\u00f6\u00dferung- und polymorphie, puderigem Chromatin, unregelm\u00e4\u00dfigen, gefurchten Kernmembranen sowie zytoplasmatischen Kerneinschl\u00fcssen und kleinen, aber prominenten und oft eosinophilen Nukleolen charakterisiert. [7]<\/sup> Im Gegensatz dazu zeichnet sich das medull\u00e4re Karzinom durch isolierte, monomorphe, plasmazellenartige Zellen mit hoher Kern-Plasma-Relation, exzentrischen Zellkernen und grobk\u00f6rnigem Chromatin, mit oder ohne prominente Nukleolenprominente Nukleolen aus. Kleine unauff\u00e4llige K\u00f6rnchen f\u00fcllen das Zytoplasma. Die Zellen zeigen manchmal ein spindelf\u00f6rmiges Aussehen, weisen aber dieselben Kernmerkmale auf. Deutlich seltener sind Lymphome und metastatische Karzinome in der Schilddr\u00fcse. Deren zytologische Merkmale sind von ihrem Typ bzw. dem Ort des Prim\u00e4rherds abh\u00e4ngig. <\/p>\n
\nFalls die Probe kein reichhaltiges Zellmaterial aufweist oder zwar die meisten, aber nicht alle der oben erw\u00e4hnten Merkmale f\u00fcr papill\u00e4re und medull\u00e4re Karzinome oder sonstige Malignome vorhanden sind, wird sie als malignit\u00e4tsverd\u00e4chtig befundet. In der Literatur liegt der positive pr\u00e4diktive Wert (Malignit\u00e4tsquote in Bezug zur Histologie) f\u00fcr die, als \u201eVerdacht auf papill\u00e4res Karzinom\u201c befundete Proben zwischen 54 und 84 %, je nachdem, ob das System eine weitere nicht definitive Kategorie wie \u201eNicht nachweisbar\u201c einschlie\u00dft. [7, 8, 9, 10]<\/sup>. Wird zus\u00e4tzlich zur Kategorie \u201eVerdacht\u201c eine Kategorie \u201eNicht nachweisbar\u201c aufgenommen, betr\u00e4gt der ppW f\u00fcr die Kategorie \u201eVerdacht\u201c mindestens 64 %. .[7, 9, 10]<\/sup>. Da andere Karzinomarten in der Schilddr\u00fcse wesentlich seltener sind, wurden \u00fcber deren positive Vorhersagewerte f\u00fcr eine Diagnose \u201eVerdacht\u201c nicht berichtet. <\/p>\n
\nIn diese Kategorie fallen in unserem Labor diejenigen Pr\u00e4parate, deren Vorhersagewert f\u00fcr Malignit\u00e4t, best\u00e4tigt durch Histologie, weniger als 50 % (zumeist weniger als 30 %), aber mehr als 10 % betr\u00e4gt. [6, 7]<\/sup> Dies schlie\u00dft Proben ein, die zwar einige Merkmale eines papill\u00e4ren Karzinoms aufweisen, aber nicht in ausreichender Menge, um eine Diagnose \u201eVerdacht\u201c zu rechtfertigen. [7]<\/sup> Hier liegt der positive Vorhersagewert in der Literatur zwischen 20 und 54 %. [7, 9, 10, 11]<\/sup> Derartige Neoplasien stellen h\u00e4ufig follikul\u00e4re Varianten papill\u00e4rer Karzinome dar. In diese diagnostische Kategorie fallen auch follikul\u00e4re und H\u00fcrthle-Zell-Neoplasien, die durch sp\u00e4rliches Kolloid und Follikelzellen in Mikrofollikeln sowie verdichtete Verbandsstrukturen oder einzelne H\u00fcrthle-Zellen charakterisiert sind. Laut Literatur schwankt der positive Vorhersagewert f\u00fcr ein Karzinom bei derartigen Neoplasien zwischen 2 und 91 % , [6, 9, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27]<\/sup> vermutlich aufgrund unterschiedlicher Definitionen dieser Begriffe und unterschiedlicher Kriterien sowohl im System als auch in der histologischen Diagnostik, allerdings liegt er in den meisten Berichten unter 30 %. [10, 15, 22, 24, 27]<\/sup>. <\/p>\n
<\/strong>
\nIn diese Kategorie geh\u00f6ren alle follikul\u00e4ren Neoplasien, die ein makrofollikul\u00e4res oder gemischt mikro- und – makrofollikul\u00e4res Muster mit wenig bis reichlich Kolloid im Hintergrund aufweisen. Auf ThinPrep sind Makrofollikel als Verb\u00e4nde, aus Dutzenden gleichm\u00e4\u00dfig verteilter Follikelzellen, mit einem ziemlichen Abstand zwischen den Zellkernen erkennbar. Die Bedeutung einzelner Follikelzellen auf ThinPrep ist unklar, da sie in einem ansonsten mikro- bzw. makrofollikul\u00e4ren Muster zu sehen sind. Da f\u00fcr eine derartige Neoplasie die Wahrscheinlichkeit eines histologisch nachweisbaren Malignoms (follikul\u00e4re Variante des papill\u00e4ren Karzinoms oder follikul\u00e4res Karzinom) zwar gering, aber nicht vollst\u00e4ndig ausgeschlossen werden kann, denn sie liegt in der Literatur zwischen 0 und 43 % [6, 9, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 24, 25, 26, 27]<\/sup> bei allen, bis auf drei Autoren [ 14, 16, 27]<\/sup> sogar weniger als 6 %, bezeichnen wir diesen Befund als \u201eSehr wahrscheinlich gutartig\u201c anstatt eindeutig gutartig. <\/p>\n
\nUnserer Erfahrung nach ist ThinPrep f\u00fcr die Diagnostik der Thyreoiditis nicht optimal geeignet. [6]<\/sup> Die Hashimoto-Thyreoiditis ist durch sheets oder Verb\u00e4nde von Follikelzellen charakterisiert, mit H\u00fcrthle-Zell-Ver\u00e4nderungen unterschiedlichen Grades, vor einem Hintergrund einer differierenden Anzahl von Lymphozyten- und Plasmazellenmengen, mit gelegentlichen Aggregaten von Lymphoid- und Follikelzentrumszellen. Da die lymphozyt\u00e4re Thyreoiditis bzw. das Hashimoto-Syndrom ein h\u00e4ufiger Befund der Schilddr\u00fcse ist, m\u00fcssen andere, gleichzeitig vorhandene und signifikantere L\u00e4sionen schon bei der Probenentverarbeitung ausgeschlossen werden. <\/p>\n
\nDa eine FNA der Schilddr\u00fcse im Wesentlichen dazu dient, Patienten f\u00fcr chirurgische Eingriffe oder die Nachsorge auszuw\u00e4hlen, w\u00fcrden wir f\u00fcr diese Triage, f\u00fcr einen definitiven Befund, einen mehr als angemessenen Zellreichtum vorziehen. Bei einem zwar suboptimalen, aber f\u00fcr den Hinweis auf eine Diagnose ausreichenden Zellreichtum, w\u00fcrden wir den Befund mit diesem Vermerk beginnen und dann in eine der oben genannten Kategorien einordnen. In diese Kategorie geh\u00f6ren Pr\u00e4parate, die Zystenfl\u00fcssigkeit (Makrophagen) mit ganz wenigen Follikelzellen enthalten. Wir setzen f\u00fcr diese Kategorie keinen quantitativen Grenzwert an, sondern verlassen uns bei unserer Entscheidung auf eine Kombination von Merkmalen wie die Kolloidmenge, die Anordnung der Zellen sowie zytologische Merkmale. <\/p>\n
\nDiese Kategorie ist in der Regel denjenigen Proben vorbehalten, die praktisch keine oder nur sehr wenige Follikelzellen aufweisen.<\/p>\n\n
![](\"\/images\/button27h.gif\")
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\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1001.jpg\" "\\"Click")
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\n
\nPapill\u00e4res Karzinom.
\nDas Hauptkriterium f\u00fcr die definitive Diagnose eines papill\u00e4ren Karzinoms ist der Zellreichtum, mit vielen koh\u00e4renten Zellverb\u00e4nden und Follikelzellverb\u00e4nden, wie schon bei geringer Vergr\u00f6\u00dferung in dieser Abbildung zu sehen.
\n10x <\/div>\n<\/div>\n
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\nPapill\u00e4res Karzinom.<\/strong>
\nDas Hauptkriterium f\u00fcr die definitive Diagnose eines papill\u00e4ren Karzinoms ist der Zellreichtum, mit vielen koh\u00e4renten Zellverb\u00e4nden und Follikelzellverb\u00e4nden, wie schon bei geringer Vergr\u00f6\u00dferung in dieser Abbildung zu sehen.
\n10x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1002.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nPapill\u00e4res Karzinom.
\nEine papill\u00e4re Struktur wie in dieser Abbildung ist f\u00fcr die definitive Diagnose eines papill\u00e4ren Karzinoms nicht erforderlich.
\n20X <\/div>\n<\/div>\n
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\nPapill\u00e4res Karzinom.<\/strong>
\nEine papill\u00e4re Struktur wie in dieser Abbildung ist f\u00fcr die definitive Diagnose eines papill\u00e4ren Karzinoms nicht erforderlich.
\n20X <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1003.jpg\" "\\"Click")
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\n<\/strong>
\nPapill\u00e4res Karzinom.
\nAuf ThinPrep-Pr\u00e4paraten sind Papill\u00e4re Karzinome h\u00e4ufig als Verb\u00e4nde vergr\u00f6\u00dferter Follikelzellen, mit unregelm\u00e4\u00dfiger Kernmembran und kleinen, aber prominenten und oft eosinophilen Kernk\u00f6rperchen zu erkennen.
\n60X <\/div>\n<\/div>\n
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\nPapill\u00e4res Karzinom.<\/strong>
\nAuf ThinPrep-Pr\u00e4paraten sind Papill\u00e4re Karzinome h\u00e4ufig als Verb\u00e4nde vergr\u00f6\u00dferter Follikelzellen, mit unregelm\u00e4\u00dfiger Kernmembran und kleinen, aber prominenten und oft eosinophilen Kernk\u00f6rperchen zu erkennen.
\n60X <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1004.jpg\" "\\"Click")
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\n
\nPapill\u00e4res Karzinom.
\nIn dieser Abbildung sind nukle\u00e4re Verformung, Zelldr\u00e4ngeln (Crowding) und \u00dcberlagerungen als Folge einer ausgepr\u00e4gten Zellkernvergr\u00f6\u00dferung sowie pulveriges Chromatin ebenso zu erkennen wie Kerneinfurchungen und zytoplasmatische Kerneinschl\u00fcsse.
\n60X <\/div>\n<\/div>\n
\n \t<\/strong>
\nPapill\u00e4res Karzinom.<\/strong>
\nIn dieser Abbildung sind nukle\u00e4re Verformung, Zelldr\u00e4ngeln (Crowding) und \u00dcberlagerungen als Folge einer ausgepr\u00e4gten Zellkernvergr\u00f6\u00dferung sowie pulveriges Chromatin ebenso zu erkennen wie Kerneinfurchungen und zytoplasmatische Kerneinschl\u00fcsse.
\n60X <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1005.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nPapill\u00e4res Karzinom.
\nDie in den Abbildungen 1-4 aufgezeigten Merkmale sind zwar f\u00fcr die definite Diagnose eines Papill\u00e4ren Karzinoms ausreichend, dennoch ist es beruhigend wenn, wie in dieser Abbildung, auch Psammomk\u00f6rperchen erkennbar sind. Psammomk\u00f6rperchen sind nur selten zu sehen und f\u00fcr die definitive Diagnose eines Papill\u00e4ren Karzinoms nicht erforderlich.
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nPapill\u00e4res Karzinom.<\/strong>
\nDie in den Abbildungen 1-4 aufgezeigten Merkmale sind zwar f\u00fcr die definite Diagnose eines Papill\u00e4ren Karzinoms ausreichend, dennoch ist es beruhigend wenn, wie in dieser Abbildung, auch Psammomk\u00f6rperchen erkennbar sind. Psammomk\u00f6rperchen sind nur selten zu sehen und f\u00fcr die definitive Diagnose eines Papill\u00e4ren Karzinoms nicht erforderlich.
\n60x\n<\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1006.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nPapill\u00e4res Karzinom.
\nDichtes Kolloid wie in dieser Abbildung ist zwar unspezifisch, wird aber bei papill\u00e4ren Karzinomen manchmal beobachtet.
\n40x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t<\/strong>
\nPapill\u00e4res Karzinom.<\/strong>
\nDichtes Kolloid wie in dieser Abbildung ist zwar unspezifisch, wird aber bei papill\u00e4ren Karzinomen manchmal beobachtet.
\n40x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1007.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\nAn diesem Zellverband sind die meisten Merkmale eines Papill\u00e4ren Karzinoms erkennbar: staubfeines Chromatin, Kerneinfurchungen und kleine prominente Nukleoli prominente Nukleolen. Zytoplasmatische Kerneinschl\u00fcsse fehlen. Die Zellkerne sind zwar vergr\u00f6\u00dfert, zeigen aber weder Verformungen noch Kerndr\u00e4nglen (Crowding). In 65-90 % derartiger F\u00e4lle wird ein Papill\u00e4res Karzinom auch histologisch best\u00e4tigt. Bei den restlichen 10\u201335 % der F\u00e4lle sollte ein derartiges Pr\u00e4parat als Verdacht auf Papill\u00e4res Karzinom befundet werden.
\n60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nPapill\u00e4res Karzinom.<\/strong>
\nAn diesem Zellverband sind die meisten Merkmale eines Papill\u00e4ren Karzinoms erkennbar: staubfeines Chromatin, Kerneinfurchungen und kleine prominente Nukleoli prominente Nukleolen. Zytoplasmatische Kerneinschl\u00fcsse fehlen. Die Zellkerne sind zwar vergr\u00f6\u00dfert, zeigen aber weder Verformungen noch Kerndr\u00e4nglen (Crowding). In 65-90 % derartiger F\u00e4lle wird ein Papill\u00e4res Karzinom auch histologisch best\u00e4tigt. Bei den restlichen 10\u201335 % der F\u00e4lle sollte ein derartiges Pr\u00e4parat als Verdacht auf Papill\u00e4res Karzinom befundet werden.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1008.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nPapill\u00e4res Karzinom.
\n\u00c4hnlich wie bei Abbildung 7 weisen diese Zellverb\u00e4nde die meisten, wenn auch nicht alle Merkmale eines Papill\u00e4ren Karzinoms auf. Es ist umstritten, ob ein derartiger Befund als positives Ergebnis oder Verdacht auf Papill\u00e4ren Karzinoms zu werten ist. Beides ist zutreffend. Selbstverst\u00e4ndlich w\u00fcrden im Abschlussbericht noch Zellen aus anderen Bereichen des Pr\u00e4parates ber\u00fccksichtigt.
\n60X \t<\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nPapill\u00e4res Karzinom.<\/strong>
\n
\n\u00c4hnlich wie bei Abbildung 7 weisen diese Zellverb\u00e4nde die meisten, wenn auch nicht alle Merkmale eines Papill\u00e4ren Karzinoms auf. Es ist umstritten, ob ein derartiger Befund als positives Ergebnis oder Verdacht auf Papill\u00e4ren Karzinoms zu werten ist. Beides ist zutreffend. Selbstverst\u00e4ndlich w\u00fcrden im Abschlussbericht noch Zellen aus anderen Bereichen des Pr\u00e4parates ber\u00fccksichtigt.
\n60X <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1009.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nPapill\u00e4res Karzinom.
\nZystische Ver\u00e4nderungen, durch Makrophagen im Pr\u00e4paratehintergrund charakterisiert, sind bei papill\u00e4ren Karzinomen ein gew\u00f6hnlicher Befund, wie auch auf dieser Abbildung zu sehen.
\n20x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nPapill\u00e4res Karzinom.<\/strong>
\nZystische Ver\u00e4nderungen, durch Makrophagen im Pr\u00e4paratehintergrund charakterisiert, sind bei papill\u00e4ren Karzinomen ein gew\u00f6hnlicher Befund, wie auch auf dieser Abbildung zu sehen.
\n20x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1010.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nPapill\u00e4res Karzinom.
\nWenn ein Papill\u00e4res Karzinom in die zystische Variante \u00fcbergeht, sind seine charakteristischen Kernmerkmale weniger offensichtlich. In dieser verdichteten Zellgruppe sind kleine, aber prominente Nukleoli in feinst\u00e4ubigem Chromatin zu sehen. Allerdings sind weder Kernvergr\u00f6\u00dferungen noch unregelm\u00e4\u00dfige Membranen eindeutig erkennbar.
\n40x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t<\/strong>
\nPapill\u00e4res Karzinom.<\/strong>
\nWenn ein Papill\u00e4res Karzinom in die zystische Variante \u00fcbergeht, sind seine charakteristischen Kernmerkmale weniger offensichtlich. In dieser verdichteten Zellgruppe sind kleine, aber prominente Nukleoli in feinst\u00e4ubigem Chromatin zu sehen. Allerdings sind weder Kernvergr\u00f6\u00dferungen noch unregelm\u00e4\u00dfige Membranen eindeutig erkennbar.
\n40x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1011.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\nDieser Bereich stammt aus dem selben Pr\u00e4parat, wie derjenige in Abbildung 10. Hier sind die Zellkernmerkmale dieses histologisch gesicherten papill\u00e4ren Karzinoms sogar noch weniger offensichtlich. Da es sich nicht bei allen Neoplasien, die einige nukle\u00e4re Merkmale des papill\u00e4ren Karzinoms (mit oder ohne zystische Ver\u00e4nderung) aufweisen, tats\u00e4chlich um papill\u00e4re Karzinome handelt, sollten derartige Pr\u00e4parate am besten als \u201ePapill\u00e4res Karzinom nicht nachweisbar\u201c befundet werden. In der Literatur wird in 20 bis 54 % derartiger F\u00e4lle wird ein Papill\u00e4res Karzinom auch histologisch best\u00e4tigt.
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nPapill\u00e4res Karzinom.<\/strong>
\nDieser Bereich stammt aus dem selben Pr\u00e4parat, wie derjenige in Abbildung 10. Hier sind die Zellkernmerkmale dieses histologisch gesicherten papill\u00e4ren Karzinoms sogar noch weniger offensichtlich. Da es sich nicht bei allen Neoplasien, die einige nukle\u00e4re Merkmale des papill\u00e4ren Karzinoms (mit oder ohne zystische Ver\u00e4nderung) aufweisen, tats\u00e4chlich um papill\u00e4re Karzinome handelt, sollten derartige Pr\u00e4parate am besten als \u201ePapill\u00e4res Karzinom nicht nachweisbar\u201c befundet werden. In der Literatur wird in 20 bis 54 % derartiger F\u00e4lle wird ein Papill\u00e4res Karzinom auch histologisch best\u00e4tigt.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1012.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nPapill\u00e4res Karzinom nicht nachweisbar, trabekul\u00e4r hyalinisierendes Adenom.
\nDiese Follikelzellgruppe weist Kernunregelm\u00e4\u00dfigkeiten, kleine prominente Nukleoli und einen nicht sicheren Einschluss auf. Die Feinnadelaspiration wurde als \u201ePapill\u00e4res Karzinom nicht nachweisbar\u201c befundet. Die Thyreoidektomie ergab ein trabekul\u00e4r hyalinisierendes Adenom.
\n100x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nPapill\u00e4res Karzinom nicht nachweisbar, trabekul\u00e4r hyalinisierendes Adenom.<\/strong>
\nDiese Follikelzellgruppe weist Kernunregelm\u00e4\u00dfigkeiten, kleine prominente Nukleoli und einen nicht sicheren Einschluss auf. Die Feinnadelaspiration wurde als \u201ePapill\u00e4res Karzinom nicht nachweisbar\u201c befundet. Die Thyreoidektomie ergab ein trabekul\u00e4r hyalinisierendes Adenom.
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\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1013.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nPapill\u00e4res Karzinom nicht nachweisbar, trabekul\u00e4r hyalinisierendes Adenom.
\nEbenso wie in Abbildung 12 sind Kerneinfurchungen und kleine prominente Nukleoli erkennbar. Die Gewebeprobe der Neoplasie ergab, dass es sich bei dem gr\u00fcnen amorphen Material, das diese Zellgruppe umgibt, um Collagen handelt.
\n100x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nPapill\u00e4res Karzinom nicht nachweisbar, trabekul\u00e4r hyalinisierendes Adenom.<\/strong>
\nEbenso wie in Abbildung 12 sind Kerneinfurchungen und kleine prominente Nukleoli erkennbar. Die Gewebeprobe der Neoplasie ergab, dass es sich bei dem gr\u00fcnen amorphen Material, das diese Zellgruppe umgibt, um Collagen handelt.
\n100x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1014.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nMedull\u00e4res Karzinom.
\nFeinnadelaspirationen medull\u00e4rer Karzinome enthalten typischerweise lockere Gruppen und einzelne monomorphe plasmazellenartige Zellen. In diesem Bereich ist ein Amyloidfragment zu erkennen.
\n20x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nMedull\u00e4res Karzinom.<\/strong>
\nFeinnadelaspirationen medull\u00e4rer Karzinome enthalten typischerweise lockere Gruppen und einzelne monomorphe plasmazellenartige Zellen. In diesem Bereich ist ein Amyloidfragment zu erkennen.
\n20x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1015.jpg\" "\\"Click")
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\n
\nMedull\u00e4res Karzinom.
\nIn st\u00e4rkerer Vergr\u00f6\u00dferung sind die Tumorzellen als rund, oval, polygonal oder spindelf\u00f6rmig, mit anscheinend -gleichf\u00f6rmigen Zellkernen erkennbar. In der rechten oberen Ecke der Abbildung ist ein Amyloidfragment zu sehen.
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nMedull\u00e4res Karzinom.<\/strong>
\nIn st\u00e4rkerer Vergr\u00f6\u00dferung sind die Tumorzellen als rund, oval, polygonal oder spindelf\u00f6rmig, mit anscheinend -gleichf\u00f6rmigen Zellkernen erkennbar. In der rechten oberen Ecke der Abbildung ist ein Amyloidfragment zu sehen.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1016.jpg\" "\\"Click")
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\n
\nMedull\u00e4res Karzinom.
\nBei noch st\u00e4rkerer Vergr\u00f6\u00dferung sind ein feingranuliertes Zytoplasma und grobgranul\u00e4res Chromatin erkennbar. Vereinzelte prominente Nukleolen sind ebenso zu sehen wie die f\u00fcr das medull\u00e4re Karzinom typische Doppelkernigkeit.
\n100x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nMedull\u00e4res Karzinom.<\/strong>
\nBei noch st\u00e4rkerer Vergr\u00f6\u00dferung sind ein feingranuliertes Zytoplasma und grobgranul\u00e4res Chromatin erkennbar. Vereinzelte prominente Nukleolen sind ebenso zu sehen wie die f\u00fcr das medull\u00e4re Karzinom typische Doppelkernigkeit.
\n100x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1017.jpg\" "\\"Click")
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\n
\nMedull\u00e4res Karzinom.
\nZu sehen sind weitere doppelkernige Zellen mit Amyloid.
\n100x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nMedull\u00e4res Karzinom.<\/strong>
\nZu sehen sind weitere doppelkernige Zellen mit Amyloid.
\n100x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1018.jpg\" "\\"Click")
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\n
\nMedull\u00e4res Karzinom.
\nDiese Abbildung zeigt einen lockeren Verband zumeist kleiner, -uniformer Zellen mit einzelnen gro\u00dfen atypischen Zellen. Die kleinen Zellen weisen exzentrische Zellkerne und feingranuliertes Zytoplasma auf. Diese und die folgenden Abbildungen veranschaulichen eine ungew\u00f6hnliche Auspr\u00e4gung eines medull\u00e4ren Karzinoms in der Feinnadelaspirationszytologie.
\n60x \t<\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nMedull\u00e4res Karzinom.<\/strong>
\nDiese Abbildung zeigt einen lockeren Verband zumeist kleiner, -uniformer Zellen mit einzelnen gro\u00dfen atypischen Zellen. Die kleinen Zellen weisen exzentrische Zellkerne und feingranuliertes Zytoplasma auf. Diese und die folgenden Abbildungen veranschaulichen eine ungew\u00f6hnliche Auspr\u00e4gung eines medull\u00e4ren Karzinoms in der Feinnadelaspirationszytologie.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1019.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nMedull\u00e4res Karzinom.
\nGelegentlich sind beim medull\u00e4ren Karzinom prominente Nukleolen wie in dieser Abbildung vorhanden. Die meisten Zellen auf dieser Abbildung haben ihr Zytoplasma verloren.
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nMedull\u00e4res Karzinom.<\/strong>
\nGelegentlich sind beim medull\u00e4ren Karzinom prominente Nukleolen wie in dieser Abbildung vorhanden. Die meisten Zellen auf dieser Abbildung haben ihr Zytoplasma verloren.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1020.jpg\" "\\"Click")
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\n
\nMedull\u00e4res Karzinom.
\nIn diesem Bereich sind eine sehr gro\u00dfe, atypische aber degenerierte Tumorzelle und diverse, monomorphe, degenerierte kleine Tumorzellen erkennbar.
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nMedull\u00e4res Karzinom.<\/strong>
\nIn diesem Bereich sind eine sehr gro\u00dfe, atypische aber degenerierte Tumorzelle und diverse, monomorphe, degenerierte kleine Tumorzellen erkennbar.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1021.jpg\" "\\"Click")
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\nAnaplastisches Karzinom.
\nIn der unteren H\u00e4lfte der Abbildung sind zwei Mikrofollikel zu erkennen. Sie bestehen aus unterschiedlich vergr\u00f6\u00dferten atypischen Follikelzellen, die zum Teil prominente Nukleolen aufweisen. In der oberen H\u00e4lfte ist eine osteoklasten\u00e4hnliche Riesenzelle mit gro\u00dfen und prominenten Nukleolen zu sehen.
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nAnaplastisches Karzinom.<\/strong>
\nIn der unteren H\u00e4lfte der Abbildung sind zwei Mikrofollikel zu erkennen. Sie bestehen aus unterschiedlich vergr\u00f6\u00dferten atypischen Follikelzellen, die zum Teil prominente Nukleolen aufweisen. In der oberen H\u00e4lfte ist eine osteoklasten\u00e4hnliche Riesenzelle mit gro\u00dfen und prominenten Nukleolen zu sehen.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1022.jpg\" "\\"Click")
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\n
\nAnaplastisches Karzinom.
\nSt\u00e4rkere Vergr\u00f6\u00dferung der Mikrofollikel in Abbildung 21.
\n100x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nAnaplastisches Karzinom.<\/strong>
\nSt\u00e4rkere Vergr\u00f6\u00dferung der Mikrofollikel in Abbildung 21.
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![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1023.jpg\" "\\"Click")
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<\/a><\/p>\n