{"id":1919,"date":"2017-07-18T14:52:59","date_gmt":"2017-07-18T14:52:59","guid":{"rendered":"http:\/\/cytologystuff1.wpengine.com\/gyn-atlas-table-of-contents\/introduction\/"},"modified":"2017-11-08T12:31:37","modified_gmt":"2017-11-08T12:31:37","slug":"introduction","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/stage.cytologystuff.com\/es\/gyn-atlas-table-of-contents\/introduction\/","title":{"rendered":"Atlas GINE Secci\u00f3n Uno"},"content":{"rendered":"

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AGRADECIMIENTOS
\nSuzanne M. Werneke, BA, CT(ASCP)<\/em><\/p>\n

Quisiera agradecer a Kurt Douglass, CT(ASCP) sus esfuerzos por llevar este proyecto a cabo y por la versi\u00f3n original del Manual de Referencia de Morfolog\u00eda Thinprep, el cual est\u00e1 a\u00fan en uso hoy en d\u00eda. Agradecer tambi\u00e9n a Mike LeDonne, CT(ASCP) por muchas de sus im\u00e1genes digitales utilizadas en este atlas<\/p>\n

Me gustar\u00eda agradecer personalmente a todos de nuestros editores invitados quienes han trabajado diligentemente para llegar a las fechas limite de entrega. Hemos aprendido mucho de cada uno de estos pat\u00f3logos y citot\u00e9cnicos y apreciamos en gran medida su entusiasmo y admiramos su pasi\u00f3n por el campo de la citolog\u00eda<\/p>\n

Finalmente, muchas gracias a Charlotte L. Brahm, CT(ASCP), Managing Editor, cuyo nombre no aparece en ning\u00fan otro lugar en este atlas, pero qui\u00e9n ha trabajado incansablemente para que esto diera su fruto<\/p>\n

Contribuciones: <\/em>
\nRaheela Ashfaq, MD<\/strong>
\nProfesor, Departamento de Patolog\u00eda, Universidad de Texas Southwestern Medical Center, y Director del Laboratorio de Citopatolog\u00eda y Oncodiagn\u00f3stico , Parkland Health and Hospital, Dallas, TX<\/p>\n

R. Marshall Austin, MD, PhD<\/strong>
\nDirector M\u00e9dico y Director de los Servicios de Citopatolog\u00eda y Patolog\u00eda Ginecol\u00f3gica, Coastal Pathology Associates, Charleston, SC<\/p>\n

John M. Bauer, MD<\/strong>
\nDirector M\u00e9dico , Piedmont Pathology, Incorporated, Hickory, NC<\/p>\n

Diane D. Davey, MD<\/strong>
\nProfesor de Patolog\u00eda y Medicina Laboratoria, Director del Servicio de Citopatolog\u00eda y M\u00e9dula Osea, Director del Programa de la Comunidad de Citopatolog\u00eda University of Kentucky, Lexington, KY<\/p>\n

Luis A. Diaz-Rosario, MD<\/strong>
\nDirector M\u00e9dico , Anatom\u00eda Patol\u00f3gica , Quest Diagnostics, Incorporated, Tampa, FL<\/p>\n

Martha L. Hutchinson, MD, PhD<\/strong>
\nProfesora Asociada de Patolog\u00eda, Brown University, Providence, RI<\/p>\n

Deanna K. Iverson, MHS, SCT(ASCP), HTL<\/strong>
\nJefe de Patolog\u00eda , Palo Alto Medical Foundation, Palo Alto, CA<\/p>\n

Joyce E. Johnson, MD<\/strong>
\nProfesora Asociada, Departmento de Patolog\u00eda, Director Division of Education, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, TN<\/p>\n

James Linder, MD<\/strong>
\nDirector M\u00e9dico, Hologic, Inc., Boxborough, MA; Professor, Pathology and Microbiology, University of Nebraska Medical Center, Omaha, NE<\/p>\n

Jacalyn L. Papillo, BS, CT(ASCP)<\/strong>
\nJefe de Citopatolog\u00eda , Fletcher Allen Healthcare, Burlington, VT<\/p>\n

Pamela Smith Piraino, CT(ASCP)<\/strong>
\nClear Path Diagnostics, Syracuse, NY<\/p>\n

Richard A. Smith, MD, PhD<\/strong>
\nJefe de Patolog\u00eda, Sturdy Memorial Hospital, Attleboro, MA<\/p>\n

Zahniser, David, PhD<\/strong>
\nPresidente, Diagnostic Vision Incorporated, Wellesley, MA<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

Este atlas ha sido dise\u00f1ado para ayudar a citotecn\u00f3logos y pat\u00f3logos a desarrollar y poner a punto su capacidad a la hora de interpretar la citolog\u00eda ginecol\u00f3gica utilizando el ThinPrep\u00ae Pap Test. La precoz investigaci\u00f3n y desarrollo del Thin Prep Pap en Hologic Corp. estableci\u00f3 los fundamentos para poder establecer comparaciones con la extensi\u00f3n convencional. Desde ese momento, otros citotecn\u00f3logos y pat\u00f3logos en su pr\u00e1ctica cl\u00ednica en todo el mundo han ayudado a desarrollar este fundamento. Este atlas de referencia est\u00e1 concebido para servir como herramienta educacional y progresiva referencia para usuarios del ThinPrep Pap Test.<\/p>\n

La organizaci\u00f3n del atlas est\u00e1 basada en el Sistema Bethesda como se desarrollo en el National Cancer insitute, y resumido en una publicaci\u00f3n por Robert J.Kurman y Diane Solomon, titulado “The Bethesda System for Reporting Cervical\/Vaginal Cytologic Diagnoses: Definitions, Criteria and Explanatory Notes for Terminology and Specimen Adequacy (New York: Springer-Verlag, 1994). Editado tambi\u00e9n en castellano (“El Sistema Bethesda para informar la citolog\u00eda cervical: Definiciones, criterios y notas aclaratorias”). Han sido incluidas actualizaciones en la nomenclatura al Bethesda 2001. El libro titulado “The Art and Science of Cytopathology” del Dr. Richard DeMay ha sido tambi\u00e9n utilizado como referencia para los criterios citol\u00f3gicos relacionados con atipia, displasia y lesiones m\u00e1s severas.<\/p>\n

Para cada categor\u00eda diagn\u00f3stica, las im\u00e1genes ilustran la morfolog\u00eda ThinPrep, la correspondiente apariencia en la extensi\u00f3n convencional y las entidades clave de diagn\u00f3stico diferencial. Todas las fotograf\u00edas de este atlas pretenden ilustrar hallazgos t\u00edpicos en las preparaciones de ThinPrep y pueden estar sujetas a interpretaci\u00f3n individual<\/p>\n

<\/a><\/p>\n

RESUMEN DEL M\u00c9TODO
\nDE PREPARACI\u00d3N DEL THINPREP<\/p>\n

El sistema ThinPrep\u00ae para muestras de Papanicolau esta aprobado por la FDA como alternativa al m\u00e9todo convencional para detectar c\u00e9lulas at\u00edpicas, c\u00e1ncer cervical y sus lesiones precursoras as\u00ed como otras categor\u00edas citol\u00f3gicas seg\u00fan se define en The Bethesda System. El ThinPrep Pap Test ha demostrado ser significativamente m\u00e1s efectivo que la extensi\u00f3n convencional para la detecci\u00f3n de Lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (LSIL) y lesiones m\u00e1s severas en una variedad de poblaciones de pacientes, incluyendo un 59,7% de aumento en la detecci\u00f3n de HSIL y lesiones de mayor grado en estudios de HSIL direct-to-vial. La calidad de la muestra es tambi\u00e9n significativamente mejor sobre las preparaciones de extendidos convencionales<\/p>\n

Una recogida y una preparaci\u00f3n \u00f3ptimas son los factores m\u00e1s importantes para la mejora en la precisi\u00f3n del Pap test. Las diferencias en los procedimientos utilizados para preparar las extensiones convencionales y las muestras en Thinprep Pap Test se traduce en diferencias en la apariencia microsc\u00f3pica entre las extensiones convencionales y las muestras en ThinPrep. Una correcta interpretaci\u00f3n de los portas ThinPrep es necesaria una adecuada comprensi\u00f3n del m\u00e9todo de preparaci\u00f3n del ThinPrep. Esto es especialmente importante en lo que respecta a las cualidades de la muestra que determina la preservaci\u00f3n y presentaci\u00f3n de la muestra. Por esta raz\u00f3n, se resume a continuaci\u00f3n el m\u00e9todo de preparaci\u00f3n ThinPrep<\/p>\n

<\/a>
\nEl proceso automatizado en el procesador ThinPrep incluye dispersi\u00f3n de la muestra, filtraci\u00f3n de precisi\u00f3n para recoger las c\u00e9lulas en una membrana y transferirlas a un portaobjetos<\/p>\n

EL PROCESADOR THINPREP:
\nPRINCIPIOS DE OPERACI\u00d3N<\/em><\/p>\n

El proceso del ThinPrep empieza con la muestra ginecol\u00f3gica del paciente siendo recogida por el cl\u00ednico utilizando tanto un dispositivo tipo cepillo o una combinaci\u00f3n cepillo\/esp\u00e1tula de pl\u00e1stico. El dispositivo se enjuaga entonces en un vial con soluci\u00f3n PreservCyt\u00ae. El vial con la muestra de Thinprep se tapa, se etiqueta y se env\u00eda a un laboratorio equipado con el Procesador Thinprep<\/p>\n

En el laboratorio, al vial con la muestra se le da entrada con el correspondiente formulario para citolog\u00eda y se le asigna un numero de citolog\u00eda al formulario, al vial y al portaobjeto de ThinPrep. El vial y su porta correspondiente se sit\u00faan en el Procesador ThinPrep junto con el cilindro con el filtro ginecol\u00f3gico (filtro claro), y el operador selecciona la secuencia apropiada. El instrumento homogeniza la muestra haciendo rotar bien el filtro (T2000), bien el vial (T3000) creando corrientes en el l\u00edquido lo suficientemente fuerte como para dispersar aleatoriamente el material, deshacer la sangre, el moco y los restos celulares no diagn\u00f3sticos mientras mantiene los grupos de c\u00e9lulas intactos. Si se enjuaga adecuadamente, todas las c\u00e9lulas recogidas van al vial en lugar de ser tiradas como cuando se realiza la extensi\u00f3n convencional. Esta caracter\u00edstica, junto con la aleatorizaci\u00f3n de la muestra celular durante la fase de rotaci\u00f3n, permite un muestra celular representativa que se transfiere al portaobjetos y un reflejo m\u00e1s exacto del estado del epitelio de la paciente.<\/p>\n

Estas c\u00e9lulas son recogidas en la membrana del Filtro TransCyt aplicando un suave vac\u00edo a trav\u00e9s de la membrana del filtro para aspirar el l\u00edquido a trav\u00e9s de la membrana. Como el material el vial con la muestra se recoge en la membrana del filtro, los poros de la membrana se bloquean provocando as\u00ed que el procesador deje de aspirar. El \u00edndice de flujo a trav\u00e9s del filtro Transcyt se monitoriza constantemente para minimizar la variabilidad de las muestras.<\/p>\n

Cuando el procesador para el paso de filtraci\u00f3n, el cilindro del filtro es retira del vial con la muestra y rota parcialmente para evacuar el filtrado dentro de la botella de dep\u00f3sito de residuos. El cilindro del filtro entonces gira hacia arriba hacia donde est\u00e1 el portaobjetos. Una ligera presi\u00f3n de aire se aplica al filtro para ayudar a la transferencia de las c\u00e9lulas del filtro al cristal. Debido a las propiedades naturales de adhesi\u00f3n de las c\u00e9lulas y las propiedades naturales electroqu\u00edmicas de los portaobjetos ThinPrep, las c\u00e9lulas tienen una mayor afinidad por el cristal del portaobjetos que por la membrana del filtro y una fina capa de c\u00e9lulas se transfiere al portaobjetos en un c\u00edrculo de 20 mm de di\u00e1metro. Una vez completada la transferencia celular, el portaobjetos sale del contacto con el filtro y se deposita autom\u00e1ticamente en un ba\u00f1o de fijaci\u00f3n. Este se saca por el operador y se coloca en un rack de tinci\u00f3n (T2000) para la subsiguiente tinci\u00f3n de Papanicolaou y montaje de rutina. Con el procesador T3000, el portaobjetos se fija por el instrumento con una capa de soluci\u00f3n fijadora y se coloca en un rack de tinci\u00f3n para la tinci\u00f3n y colocaci\u00f3n del cubreobjetos.<\/p>\n

REFERENCIAS:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Hutchinson ML, et al: Homogeneous sampling accounts for the increased diagnostic accuracy using the ThinPrep\u00ae<\/sup> Processor. Am J of Clin Pathol 1994; 101:215-219.<\/li>\n
  2. ThinPrep\u00ae<\/sup> 2000 System Package Insert, Hologic, Inc., 2001.<\/li>\n
  3. TP\u00ae<\/sup> 2000 Operator’s Manual, Rev G, Hologic, Inc., 2000.<\/li>\n
  4. TP\u00ae<\/sup> 3000 Operator’s Manual, Rev C, Hologic, Inc., 2000-2001.<\/li>\n<\/ol>\n

    FUNDAMENTOS CIENT\u00cdFICOS
    \nDavid Zahniser, PhD<\/em><\/p>\n

    La presencia de falsos negativos en la extensi\u00f3n de Papanicolaou es uno de los principales problemas de calidad a los que se debe enfrentar el laboratorio de citolog\u00eda. El fracaso al detectar enfermedad cervical en las mujeres est\u00e1 estrechamente ligado a errores en la toma de muestra o a errores en el screening. Los errores de toma de muestra justifican la mayor\u00eda de los falsos negativos, comprendiendo entre un 60-80%. Errores de screening o interpretaci\u00f3n son los justifican los errores restantes. Hist\u00f3ricamente, los errores de toma de muestra se atribu\u00edan a que el cl\u00ednico no tomaba correctamente una muestra de la lesi\u00f3n a la hora de recoger las c\u00e9lulas. Se pensaba que la lesi\u00f3n pod\u00eda ser demasiado peque\u00f1a, o pod\u00eda estar m\u00e1s arriba en el canal endocervical. Hoy en d\u00eda es evidente que los errores de toma de muestra juegan un papel muy importante a la hora de limitar la sensitividad del Papanicolaou. El reciente trabajo en el desarrollo del sistema ThinPrep 2000 ayud\u00f3 a dejar al descubierto las dificultades inherentes en la preparaci\u00f3n de la extensi\u00f3n convencional y a definir m\u00e1s los errores de toma de muestra. Los estudios demuestran ahora que los errores de toma de muestra no son necesariamente dependientes del m\u00e9dico, pero est\u00e1n m\u00e1s espec\u00edficamente asociados con las limitaciones de la t\u00e9cnica manual de extendido.<\/p>\n

    Los or\u00edgenes de la tecnolog\u00eda ThinPrep datan de la uni\u00f3n de varios esfuerzos de investigaci\u00f3n encaminados a desarrollar un sistema cuantitativo para analizar la extensi\u00f3n de Papanicolaou. Durante los a\u00f1os 60, los ordenadores digitales hicieron posible construir sistemas de escaneado. Desde el principio, los sistemas computerizados de imagen estuvieron limitados por las preparaciones manuales no homog\u00e9neas. Era evidente que las extensiones cervicales tradicionales eran demasiado complicadas para el an\u00e1lisis por un sistema automatizado. M\u00e1s investigaci\u00f3n llev\u00f3 a desarrollar dispositivos de preparaci\u00f3n que facilitaran el an\u00e1lisis autom\u00e1tico. La primera generaci\u00f3n de sistemas de preparaci\u00f3n automatizados estaban siendo dise\u00f1ados para lograr una poblaci\u00f3n de c\u00e9lulas sueltas sin grupos, para que fuesen adecuados para el an\u00e1lisis por los ordenadores primitivos. Para disgregar esas placas y grupos de c\u00e9lulas, se probaron varios medios mec\u00e1nicos. Los raspados cervicales recogidos en una soluci\u00f3n estuvieron sujetos a una vigorosa acci\u00f3n mec\u00e1nica. Los instrumentos de preparaci\u00f3n con m\u00e1s \u00e9xito fueron los que utilizaron una acci\u00f3n de inyecci\u00f3n, empujando la muestra celular a trav\u00e9s de una aguja de jeringa de gran calibre, para lograr una poblaci\u00f3n de c\u00e9lulas sueltas. Esos instrumentos fueron exitosos al presentar al ordenador preparaciones celulares simplificadas. Desafortunadamente, el \u00e9xito de la mono-dispersi\u00f3n estaba acompa\u00f1ado por perdida de c\u00e9lulas y de la arquitectura del tejido siendo destruidas en el proceso, comprometiendo la interpretaci\u00f3n humana. Trabajos en Holanda orientaron sobre los problemas relacionados con la inyecci\u00f3n. Para mejorar el paso de la dispersi\u00f3n introdujeron el uso de un cilindro rotando a altas velocidades entre las c\u00e9lula en suspensi\u00f3n. La hip\u00f3tesis era que como el cilindro est\u00e1 rotando en el vial se alcanzan fuerzas cortantes, similares a la acci\u00f3n de inyecci\u00f3n. Controlando la velocidad de la dispersi\u00f3n del cilindro se puede manipular el grado de dispersi\u00f3n . Los procesadores ThinPrep corrientes incorporan la t\u00e9cnica de dispersi\u00f3n del cilindro utilizando mucha menor velocidad de dispersi\u00f3n para preservar la integridad de las uniones celulares naturales. Adem\u00e1s, se han realizado modificaciones en la soluci\u00f3n de recogida para optimizar m\u00e1s la preparaci\u00f3n de la muestra.<\/p>\n

    El m\u00e9todo de filtraci\u00f3n estaba tambi\u00e9n bajo desarrollo en conjunci\u00f3n con el paso de dispersi\u00f3n. La calidad de la muestra se podr\u00eda mejorar m\u00e1s limitando los elementos no diagn\u00f3sticos del fondo. Se tuvo cuidado de que no se perdiera informaci\u00f3n originariamente presente en la muestra. Se eligi\u00f3 un filtro de membrana de pl\u00e1stico para concentrar el material celular del l\u00edquido en suspensi\u00f3n y limitar as\u00ed los artefactos por simple filtraci\u00f3n. El proceso utilizado para producir esos filtros result\u00f3 en una distribuci\u00f3n aleatoria de poros de tama\u00f1o uniforme.<\/p>\n

    El dispositivo de preparaci\u00f3n requer\u00eda un paso adicional para depositar las c\u00e9lulas en suspensi\u00f3n en un portaobjetos. Se estudiaron numerosas t\u00e9cnicas para optimizar la transferencia de c\u00e9lulas al cristal para que fueran adecuadas tanto para el an\u00e1lisis humano como por ordenador. El uso de la membrana del filtro permit\u00eda la transferencia de c\u00e9lulas al cristal prensando el filtro contra el cristal, dando como resultado una fina y uniforme capa de c\u00e9lulas con distribuci\u00f3n homog\u00e9nea y morfolog\u00eda celular familiar.<\/p>\n

    El renovado inter\u00e9s por la automatizaci\u00f3n de la extensi\u00f3n de Papanicolaou se ha generado por una falta citot\u00e9cnicos y un aumento en los pleitos por problemas en las extensiones de Papanicolaou. Hoy numerosos instrumentos de screening autom\u00e1tico est\u00e1n disponibles comercialmente en el mercado. Sin embargo, incluso aunque la tecnolog\u00eda inform\u00e1tica ha avanzado, la necesidad de preparar portaobjetos adecuados continua. La tecnolog\u00eda ThinPrep adquiere importancia al intentar resolver las limitaciones en la preparaci\u00f3n de los portas y los estudios cl\u00ednicos y no cl\u00ednicos sostienen que la tecnolog\u00eda ThinPrep ha ayudado a un mejor entendimiento de las limitaciones del test de Papanicolaou<\/p>\n

    REFERENCIAS:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Linder J and Zahniser: ThinPrep Papanicolaou testing to reduce false-negative cervical<\/li>\n
    2. Arch Pathol Lab Med; 1998; 122:139-144.<\/li>\n<\/ol>\n

      EVALUACI\u00d3N MICROSC\u00d3PICA DE LAS PREPARACIONES THINPREP\u00ae<\/sup>
      \nDeanna K. Iverson, MHS, SCT(ASCP), HTL<\/em><\/p>\n

      George Papanicolaou desarroll\u00f3 los criterios morfol\u00f3gicos del test que lleva su nombre a principios de 1920. Desde entonces, se han hecho muchas modificaciones basadas en numerosos estudios y est\u00e1n bien documentadas. Se observan peque\u00f1os cambios en los criterios morfol\u00f3gicos b\u00e1sicos entre el m\u00e9todo de extensi\u00f3n tradicional y el ThinPrep Pap Test. Las \u00fanicas diferencias microsc\u00f3picas est\u00e1n asociadas generalmente con el m\u00e9todo de recogida l\u00edquida utilizado con el Sistema ThinPrep\u00ae. Es importante observar que la arquitectura del tejido no se altera durante el procesamiento del instrumento y para la interpretaci\u00f3n se utiliza la morfolog\u00eda celular cl\u00e1sica. Las similitudes entre la morfolog\u00eda ThinPrep y la convencional pesan mucho m\u00e1s que las diferencias y la experiencia con la morfolog\u00eda convencional hace que se cambie r\u00e1pido. Lo que sigue es un resumen de las caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas clave del ThinPrep y como hacer el screening para detectar mejor las anomal\u00edas<\/p>\n

      Como en la extensi\u00f3n convencional el screening de una preparaci\u00f3n de ThinPrep Pap Test (TPPT) debe realizarse siguiendo un patr\u00f3n lento, sistem\u00e1tico y solapando campos microsc\u00f3picos. El borde circular del dep\u00f3sito de c\u00e9lulas en el cristal de ThinPrep se puede utilizar como punto de referencia. Antes de la evaluaci\u00f3n sistem\u00e1tica del cristal a bajo aumento (10x), puede ser \u00fatil realizar una revisi\u00f3n r\u00e1pida del porta con el objetivo de escaneado (4x), para evaluar la composici\u00f3n celular, identificar el componente endocervical y asegurar la calidad t\u00e9cnica de la preparaci\u00f3n<\/p>\n

      Los citot\u00e9cnicos experimentados y los pat\u00f3logos pueden identificar r\u00e1pidamente loas diferentes tipos de c\u00e9lulas en las preparaciones de ThinPrep. El cit\u00f3logo a\u00fan encontrar\u00e1 casos biol\u00f3gicamente complejos y necesitar\u00e1n de un examen minucioso. Se puede realizar la valoraci\u00f3n cuantitativa de la celularidad (poblaciones normales o an\u00f3malas) y es similar a los m\u00e9todos convencionales. Sin embargo, con las preparaciones ThinPrep, la cantidad de c\u00e9lulas an\u00f3malas es menos importante que su presencia o ausencia definitiva.<\/p>\n

      Las \u00fanicas caracter\u00edsticas de los portas ThinPrep Pap Test incluyen uniformidad de la preparaci\u00f3n celular, fijaci\u00f3n h\u00fameda, tama\u00f1o celular, patr\u00f3n de extendido y fondo de la muestra<\/p>\n

      Uniformidad de las preparaciones celulares:<\/em><\/p>\n