{"id":1926,"date":"2017-07-31T17:49:22","date_gmt":"2017-07-31T17:49:22","guid":{"rendered":"http:\/\/cytologystuff1.wpengine.com\/gyn-atlas-table-of-contents\/low-grade-squamous-intraepithelial-lesion\/"},"modified":"2017-11-15T06:59:17","modified_gmt":"2017-11-15T06:59:17","slug":"low-grade-squamous-intraepithelial-lesion","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/stage.cytologystuff.com\/es\/gyn-atlas-table-of-contents\/low-grade-squamous-intraepithelial-lesion\/","title":{"rendered":"LESI\u00d3N INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO (LSIL)"},"content":{"rendered":"

[vc_row 0=””][vc_column 0=”” offset=”vc_hidden-lg vc_hidden-md”][vc_raw_html 0=””]PGNlbnRlcj48YSBjbGFzcz0ic2hpZnRuYXYtdG9nZ2xlIHNoaWZ0bmF2LXRvZ2dsZS1idXR0b24iIGRhdGEtc2hpZnRuYXYtdGFyZ2V0PSJzaGlmdG5hdi1tYWluIj48aSBjbGFzcz0iZmEgZmEtYmFycyI+PC9pPiBUYWJsZSBvZiBDb250ZW50cyA8L2E+PC9jZW50ZXI+[\/vc_raw_html][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=”LESI\u00d3N INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO (LSIL) ” font_container=”tag:h1|text_align:center” use_theme_fonts=”yes”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row el_id=”acknowledgements”][vc_column width=”2\/3″][vc_column_text] LESI\u00d3N INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO (LSIL) <\/strong>
\nDiane D. Davey, MD
\n<\/em><\/p>\n

La displasia escamosa est\u00e1 caracterizada por la presencia de por lo menos alguna caracter\u00edstica escamosa en el citoplasma de las c\u00e9lulas at\u00edpicas” (Lectura recomendada 1). El grado de displasia refleja la madurez de las c\u00e9lulas implicadas. Por ejemplo, las c\u00e9lulas de una displasia leve se parecen a c\u00e9lulas de metaplasia madura, superficiales e intermedias mientras que el epitelio m\u00e1s severamente displ\u00e1sico refleja un epitelio normal menos maduro como son c\u00e9lulas de tipo parabasal y\/o met\u00e1plasicas inmaduras. Con el surgir del “The Bethesda System for Classification of Cervical Vaginal Diagnoses” el uso del t\u00e9rmino “displasia” disminuye en favor de lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (LSIL) o lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL). Nosotros utilizaremos la terminolog\u00eda del Sistema Bethesda a lo largo de este atlas.<\/p>\n

La morfolog\u00eda del LSIL (incluyendo los cambios asociados al virus del papiloma humano HPV) en el portaobjetos del ThinPrep es esencialmente id\u00e9ntica al LSIL en una extensi\u00f3n convencional. En parte estas similitudes se deben a la capacidad de la c\u00e9lula escamosa madura de mantener su integridad a pesar de una fijaci\u00f3n inadecuada o artefacto de extendido inherente en la extensi\u00f3n convencional. Esta integridad es el resultado de la rigidez celular debido a la queratinizaci\u00f3n citoplasm\u00e1tica<\/p>\n

A causa de su morfolog\u00eda, las c\u00e9lulas derivadas de lesiones de bajo grado est\u00e1n entre las anomal\u00edas intraepiteliales m\u00e1s localizadas y reconocidas. En comparaci\u00f3n, los n\u00facleos con LSIL son mayores y tienen una relaci\u00f3n N\/C menor que un HSIL o un Carcinoma. Estas c\u00e9lulas tienen mayor atipia nuclear que un ASCUS, que aparece como un aumento en el tama\u00f1o nuclear, cromatina irregular e irregularidades en la membrana nuclear. Los n\u00facleos pueden ocasionalmente no son tan hipercrom\u00e1ticos como en la extensi\u00f3n convencional, pero son siempre hipercrom\u00e1ticos en comparaci\u00f3n a las c\u00e9lulas normales que las rodean. Los cambios asociados al HPV (p.e. cavitaci\u00f3n del citoplasma) son m\u00e1s prominentes debido a la fijaci\u00f3n h\u00fameda as\u00ed como la t\u00e9cnica de transferencia, que elimina la distorsi\u00f3n celular provocada por el m\u00e9todo de extensi\u00f3n convencional. El m\u00e9todo ThinPrep preserva mejor estos cambios celulares permitiendo una diferenciaci\u00f3n m\u00e1s f\u00e1cil entre las verdaderas cavitaciones citoplasm\u00e1ticas inducidas por el HPV y las vacuolas benignas\/degenerativas y\/o las c\u00e9lulas escamosas llenas de gluc\u00f3geno.<\/p>\n

<\/a><\/p>\n

Nota: Puede clicar en cualquier imagen del
\nAtlas para ver la imagen aumentada<\/strong><\/p>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
Extension convencional<\/strong>
\nLSIL<\/div>\n<\/div>\n
Extension convencional<\/strong>
\nLSIL<\/div>\n
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\n\"Image<\/a><\/p>\n
ThinPrep Pap Test<\/strong>
\nLSIL<\/div>\n<\/div>\n
ThinPrep Pap Test<\/strong>
\nLSIL<\/div>\n
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\n\"Image<\/a><\/p>\n
Biopsy<\/strong>
\nCIN1
\nMismo paciente, muestra partida<\/div>\n<\/div>\n
Biopsy<\/strong>
\nCIN1
\nMismo paciente, muestra partida<\/div>\n
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\n\"Image<\/a><\/p>\n
LSIL<\/strong>
\nLas c\u00e9lulas tienen diferentes bordes citoplasm\u00e1ticos indicando c\u00e9lulas maduras escamosas y metapl\u00e1sicas. 60X<\/div>\n<\/div>\n
LSIL<\/strong>
\nLas c\u00e9lulas tienen diferentes bordes citoplasm\u00e1ticos indicando c\u00e9lulas maduras escamosas y metapl\u00e1sicas. 60X<\/div>\n
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\n\"Image<\/a><\/p>\n
LSIL<\/strong>
\nLas c\u00e9lulas aparecen predominantemente aisladas, en placas o en grupos adoquinados. 60X<\/div>\n<\/div>\n
LSIL<\/strong>
\nLas c\u00e9lulas aparecen predominantemente aisladas, en placas o en grupos adoquinados.60X<\/div>\n
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\n\"Image<\/a><\/p>\n
LSIL<\/strong>
\nLos n\u00facleos est\u00e1n agrandados al menos 3-4 veces el tama\u00f1o del n\u00facleo de una c\u00e9lula intermedia normal. 60X<\/div>\n<\/div>\n
LSIL<\/strong>
\nLos n\u00facleos est\u00e1n agrandados al menos 3-4 veces el tama\u00f1o del n\u00facleo de una c\u00e9lula intermedia normal. 60X<\/div>\n
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\n\"Image<\/a><\/p>\n
LSIL<\/strong>
\nLos n\u00facleos variar\u00e1n en tama\u00f1o y forma. 60X<\/div>\n<\/div>\n
LSIL<\/strong>
\nLos n\u00facleos variar\u00e1n en tama\u00f1o y forma. 60X<\/div>\n
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\n\"Image<\/a><\/p>\n
LSIL<\/strong>
\nLa binucleaci\u00f3n o multinucleaci\u00f3n puede ser evidente con la presencia de los efectos del HPV 60X<\/div>\n<\/div>\n
LSIL<\/strong>
\nLa binucleaci\u00f3n o multinucleaci\u00f3n puede ser evidente con la presencia de los efectos del HPV 60X<\/div>\n
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\n\"Image<\/a><\/p>\n
LSIL<\/strong>
\nLos n\u00facleos tienen una membrana nuclear lisa a ligeramente irregular. 60X<\/div>\n<\/div>\n
LSIL<\/strong>
\nLos n\u00facleos tienen una membrana nuclear lisa a ligeramente irregular. 60X<\/div>\n
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\n\"Image<\/a><\/p>\n
LSIL<\/strong>
\nLa cromatina es ligeramente m\u00e1s grosera pero homog\u00e9neamente distribuida -puede aparecer degenerada o “manchada” si los efectos citop\u00e1ticos del HPV son evidentes 60X<\/div>\n<\/div>\n
LSIL<\/strong>
\nLa cromatina es ligeramente m\u00e1s grosera pero homog\u00e9neamente distribuida -puede aparecer degenerada o “manchada” si los efectos citop\u00e1ticos del HPV son evidentes 60X<\/div>\n
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\n\"Image<\/a><\/p>\n
LSIL<\/strong>
\nAparece ligera hipercromasia 60X<\/div>\n<\/div>\n
LSIL<\/strong>
\nAparece ligera hipercromasia 60X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
LSIL<\/strong>
\nLas c\u00e9lulas escamosas deben aparecer con cavitaciones citoplasm\u00e1ticas claras, bien definidas, con un borde denso perif\u00e9rico de citoplasma siguiendo los criterios anteriores para ser diagnosticado como LSIL con cambios citop\u00e1ticos por HPV 60X<\/div>\n<\/div>\n
LSIL<\/strong>
\nLas c\u00e9lulas escamosas deben aparecer con cavitaciones citoplasm\u00e1ticas claras, bien definidas, con un borde denso perif\u00e9rico de citoplasma siguiendo los criterios anteriores para ser diagnosticado como LSIL con cambios citop\u00e1ticos por HPV 60X<\/div>\n
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\n\"Image<\/a><\/p>\n
Gluc\u00f3geno<\/strong>
\nGrandes halos perinucleares o vacuolas sin los anteriores criterios no se clasifican dentro de esta categor\u00eda. 40X<\/div>\n<\/div>\n
Gluc\u00f3geno<\/strong>
\nGrandes halos perinucleares o vacuolas sin los anteriores criterios no se clasifican dentro de esta categor\u00eda. 40X<\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n

<\/a>
\nComo las c\u00e9lulas son c\u00e9lulas escamosas maduras, mantienen su forma poligonal y la mayor parte mantienen su tama\u00f1o normal. Los n\u00facleos est\u00e1n aumentados al menos 3-4 veces el tama\u00f1o del n\u00facleo de una c\u00e9lula intermedia. Sin embargo, cuando los cambios por HPV son evidentes, las c\u00e9lulas pueden ser m\u00e1s peque\u00f1as (casi paraquerat\u00f3ticas) y los n\u00facleos pueden ser tambi\u00e9n m\u00e1s peque\u00f1os y algo picn\u00f3ticos presentando binucleaci\u00f3n y\/o multinucleaci\u00f3n. Estos n\u00facleos picn\u00f3ticos presentar\u00e1n tambi\u00e9n caracter\u00edsticas at\u00edpicas como hipercromasia, aumento de tama\u00f1o respecto al de una c\u00e9lula escamosa superficial normal y una ligera variaci\u00f3n en tama\u00f1o y forma. Es importante recalcar que una interpretaci\u00f3n de LSIL\/HPV requiere cavitaciones citoplasm\u00e1ticas acompa\u00f1adas de la morfolog\u00eda at\u00edpica descrita anteriormente.<\/p>\n

Algunos casos de SIL presentan una mezcla de c\u00e9lulas de LSIL y HSIL, y al interpretar el ThinPrep la anomal\u00eda m\u00e1s severa debe tener preferencia. A veces es dif\u00edcil distinguir el LSIL del HSIL. Las caracter\u00edsticas a favor del HSIL incluyen una elevada relaci\u00f3n N\/C, citoplasma inmaduro, y mayores atipias nucleares. Pocos casos de SIL no pueden ser clasificados debido a la escasez de c\u00e9lulas at\u00edpicas o criterios verdaderamente intermedios. Estos casos puede ser m\u00e1s probable que progresen, y una interpretaci\u00f3n de “SIL, el grado no se puede determinar” o terminolog\u00eda similar es la m\u00e1s prudente. Mientras los estudios de seguimiento con biopsia de LSIL TP mostrar\u00e1n m\u00e1s frecuentemente cambios de bajo grado en la biopsia., un 15-20% de los casos de LSIL son seguidos por biopsias de alto grado .<\/p>\n

 <\/p>\n

Nota: Puede clicar en cualquier imagen del
\nAtlas para ver la imagen aumentada<\/strong><\/p>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
LSIL<\/strong>
\nLSIL acompa\u00f1ado de un organismo (Candida en este caso) sin embargo es f\u00e1cilmente identificable con el ThinPrep Pap Test. 60X<\/div>\n<\/div>\n
LSIL<\/strong>
\nLSIL acompa\u00f1ado de un organismo (Candida en este caso) sin embargo es f\u00e1cilmente identificable con el ThinPrep Pap Test. 60X<\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n

ENTIDADES PARECIDAS (Diagn\u00f3sticos diferenciales):<\/p>\n

El LSIL tiene unas pocas entidades clave parecidas, aunque son algo m\u00e1s f\u00e1cil de diferenciar porque la inmediata fijaci\u00f3n con el ThinPrep\u00ae Pap Test tiene como resultado una mejor visualizaci\u00f3n de las c\u00e9lulas y sus caracter\u00edsticas. Para los criterios diferenciales e im\u00e1genes entre LSIL y ASCUS, remitirse al cap\u00edtulo del ASCUS.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nREACTIVO
\n(organismos o inflamaci\u00f3n)<\/td>\n		REPARACI\u00d3N
\n(t\u00edpica)<\/td>\n		LSIL
\n(HPV)<\/td>\n<\/tr>\n
Presentaci\u00f3n Celular<\/td>\nSueltas o en placas.<\/td>\nPlacas planas y grupos<\/td>\nSueltas o en placas.<\/td>\n<\/tr>\n
Tipo de C\u00e9lula<\/td>\nAfectados todos los tipos de c\u00e9lulas<\/td>\nC\u00e9lulas Endocervicales \/ metapl\u00e1sicas<\/td>\nC\u00e9lulas escamosas Maduras<\/td>\n<\/tr>\n
N\u00facleos<\/td>\nAumentados unas 1.5 veces<\/p>\n
\n

Puede haber binucleaci\u00f3n
\n\/multinucleaci\u00f3n<\/p>\n

\n

Membranas Nucleares suaves<\/td>\n

Aumento variable. De leve a marcado<\/p>\n
\n

Puede haber binucleaci\u00f3n
\n\/multinucleaci\u00f3n<\/p>\n

\n

Membranas Nucleares suaves<\/td>\n

Aumentado al menos 3-4 veces<\/p>\n
\n

Puede haber binucleaci\u00f3n\/
\nmultinucleaci\u00f3n con HPV<\/p>\n

\n

Membranas nucleares suaves o ligeramente irregulares<\/td>\n<\/tr>\n

Cromatina<\/td>\nFinamente granular, homog\u00e9neamente distribuida<\/p>\n
\n

Hipercromasia no evidente<\/td>\n

Finamente granular, homog\u00e9neamente distribuida<\/p>\n
\n

Hipercromasia no evidente<\/td>\n

Finamente a groseramente granular, homog\u00e9neamente distribuida.<\/p>\n
\n

Ligeramente hipercrom\u00e1ticos<\/td>\n<\/tr>\n

Nucleolos<\/td>\nPeque\u00f1os y a menudo m\u00faltiples, uniformes<\/td>\nPeque\u00f1os o visibles y a menudo m\u00faltiples<\/td>\nDiscreto o ausente<\/td>\n<\/tr>\n
Presentaci\u00f3n Citoplasm\u00e1tica<\/td>\nHalos perinucleares a menudo presentes, peque\u00f1as pueden ser evidentes vacuolas m\u00faltiples debido a degeneraci\u00f3n<\/td>\nCitoplasma vacuolado con presentaci\u00f3n de tejido aislado<\/td>\nDenso, de forma poligonal con o sin cavitaci\u00f3n por HPV bien definida y con un borde perif\u00e9rico denso de citoplasma<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

Nota: Puede clicar en cualquier imagen del
\nAtlas para ver la imagen aumentada<\/strong><\/p>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong>
\nReactivo 60X<\/div>\n<\/div>\n
Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong>
\nReactivo 60X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong>
\nReparaci\u00f3n 60x<\/div>\n<\/div>\n
Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong>
\nReparaci\u00f3n 60x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong>
\nLSIL\/HPV 60X<\/div>\n<\/div>\n
Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong>
\nLSIL\/HPV 60X<\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n

<\/a>LECTURAS RECOMENDADAS:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Austin RM: Follow-up of Abnormal Gynecologic Cytology. A College of American Patholgists Q-Probes Study of 16,312 Cases from 306 Laboratories. Arch Pathol Lab Med 2000;124(8):1113-4<\/li>\n
  2. Carpenter AB, Davey D: ThinPrep Pap Test: performance and biopsy follow-up in a university hospital. Cancer 1999;41:39-44.<\/li>\n
  3. DeMay RM: The Art and Science of Cytopathology. Chicago: ASCP Press; 1996<\/li>\n
  4. Diaz-Rosario LA et al: Performance of a fluid-based, thin-layer Papanicolaou smear method in the clinical setting of an independent laboratory and an outpatient screening population in New England. Arch Pathol Lab Med 1999; Sep 123(9):817-21.<\/li>\n
  5. Grace, A, et al: Comparative study: Conventional cervical and ThinPrep Pap Tests in a routine clinical setting. Cytopathol 2002;13:200-05.<\/li>\n
  6. Guidos BJ, Selvaggi SM: Use of the ThinPrep Pap Test inclinical practice. Diagn Cytopathol 1999;20:70-73.<\/li>\n
  7. Lee KR et al: Comparison of conventional Papanicolaou smears and a fluid-based, thin-layer system for cervical cancer screening. Obstet Gynecol 1997;90:278-284.<\/li>\n
  8. Luthra, UH, et al: Performance of monolayered cervical smears in a gynecology outpatient setting in Kuwait. Acta Cytol 2001; 46(2):303-10.<\/li>\n
  9. Weintraub J, Morabia A: Efficacy of a liquid-based thin layer method for cervical cancer screening in a population with a low incidence of cervical cancer. Diagn Cytopathol 2000 Jan;22(1):52-9.<\/li>\n<\/ol>\n

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