{"id":11044,"date":"2017-09-04T19:18:36","date_gmt":"2017-09-04T19:18:36","guid":{"rendered":"http:\/\/cytologystuff1.wpengine.com\/1587-2\/gyn-atlas-table-of-contents\/squamous-cell-carcinoma\/"},"modified":"2017-11-15T08:01:46","modified_gmt":"2017-11-15T08:01:46","slug":"squamous-cell-carcinoma","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/stage.cytologystuff.com\/it\/1587-2\/gyn-atlas-table-of-contents\/squamous-cell-carcinoma\/","title":{"rendered":"CARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE"},"content":{"rendered":"

[vc_row 0=””][vc_column 0=”” offset=”vc_hidden-lg vc_hidden-md”][vc_raw_html 0=””]PGNlbnRlcj48YSBjbGFzcz0ic2hpZnRuYXYtdG9nZ2xlIHNoaWZ0bmF2LXRvZ2dsZS1idXR0b24iIGRhdGEtc2hpZnRuYXYtdGFyZ2V0PSJzaGlmdG5hdi1tYWluIj48aSBjbGFzcz0iZmEgZmEtYmFycyI+PC9pPiBUYWJsZSBvZiBDb250ZW50cyA8L2E+PC9jZW50ZXI+[\/vc_raw_html][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=”CARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE ” font_container=”tag:h1|text_align:center” use_theme_fonts=”yes”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column width=”2\/3″][vc_column_text]
\nCARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE <\/strong>
\nR. Marshall Austin, medico <\/em> <\/p>\n

Il carcinoma a cellule squamose (SCC) \u00e8 la neoplasia maligna pi\u00f9 diffusa della cervice uterina. Anche se il Bethesda System non richiede una sottoclassificazione, \u00e8 prassi comune suddividere questo tipo di tumori in non cheratinizzanti e cheratinizzanti.<\/p>\n

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\nRicorda: Puoi cliccare su qualsiasi immagine per ingrandire l’immagine.<\/strong><\/p>\n
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\n\tStriscio tradizionale<\/strong>
\nCarcinoma squamoso\n<\/div>\n<\/div>\n
\n Striscio tradizionale<\/strong>
\nCarcinoma squamoso\n<\/div>\n
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\n\tThinPrep Pap Test<\/strong>
\nCarcinoma squamoso<\/div>\n<\/div>\n
\n ThinPrep Pap Test<\/strong>
\nCarcinoma squamoso\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tBiopsia<\/strong>
\nCarcinoma squamoso
\nStessa paziente, campione diviso\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tBiopsia<\/strong>
\nCarcinoma squamoso
\nStessa paziente, campione diviso\n<\/div>\n<\/div>\n
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Prima di passare alla discussione delle caratteristiche specifiche delle diverse tipologie, \u00e8 importante fare alcune osservazioni. Le cellule degli SCC cheratinizzanti e non cheratinizzanti sono pi\u00f9 grandi di quelle di un carcinoma in situ e presentano caratteristiche squamose pi\u00f9 evidenti. Sono soprattutto le caratteristiche del citoplasma che consento al citologo di suddividere le lesioni in non cheratinizzanti e cheratinizzanti, mentre la morfologia del nucleo supporta la diagnosi di malignit\u00e0. Lo striscio convenzionale contiene a volte artefatti dovuti all\u2019 essiccamento all’aria e al campionamento che possono distorcere le cellule cancerogene, ostacolare una diagnosi certa cos\u00ec come la presenza di una notevole quantit\u00e0 di sangue che precipita in ammassi, favorisce l\u2019 essiccamento all’aria e oscura le cellule. Grazie al processo ThinPrep, queste alterazioni pleomorfe possono essere visualizzate senza ulteriori distorsioni dovute agli artefatti mentre la lisi delle emazia aiuta a prevenire le condizioni di oscuramento. <\/p>\n

I criteri relativi al carcinoma a cellule squamose nel ThinPrep Pap Test sono i seguenti: <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nCARCINOMA SQUAMOSO NON CHERATINIZZANTE<\/td>\nCARCINOMA SQUAMOSO CHERATINIZZANTE<\/td>\nCARCINOMA SQUAMOSO A PICCOLE CELLULE<\/td>\n<\/tr>\n
Tipo di cellule<\/td>\nCellule squamose non cheratinizzate<\/td>\nCellule squamose cheratinizzate e alcune non cheratinizzate<\/td>\nCellule squamose indifferenziate<\/td>\n<\/tr>\n
Presentazione dei tessuti<\/td>\nIn prevalenza sincizi, cellule singole sparse<\/td>\nIn prevalenza cellule singole con qualche raggruppamento<\/td>\nCellule singole, gruppi e sincizi\t<\/td>\n<\/tr>\n
Presentazione dei citoplasmi<\/td>\nVacuolati, cianofili<\/td>\nDensi, cheratinizzati<\/td>\nFine, sottile, basofilo<\/td>\n<\/tr>\n
Membrana nucleare<\/td>\nIrregolarit\u00e0 impportantii della membrana<\/td>\nIrregolarit\u00e0 della membrana<\/td>\nMembrane nucleari regolari o leggermente irregolari<\/td>\n<\/tr>\n
Cromatina<\/td>\nGrossolana e distribuita non uniformemente, con chiarificazione distinta della paracromatina<\/td>\nPicnotica, ipercromica pleomorfa<\/td>\nGrossolana e in genere uniformemente distribuita, ipercromica<\/td>\n<\/tr>\n
Nucleoli<\/td>\nMacronucleoli prominenti\t<\/td>\nMacronucleoli occasionali<\/td>\nNucleoli +\/- evidenti<\/td>\n<\/tr>\n
Diatesi\/Necrosi tumorale<\/td>\n+\/-<\/td>\n+\/- <\/td>\n +\/-<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

CARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE NON CHERATINIZZANTE: <\/strong><\/p>\n

Si tratta della forma pi\u00f9 diffusa di carcinoma della cervice. Le cellule tendono ad assumere dimensioni medio-grandi e si presentano in prevalenza in gruppi o con disposizioni sinciziali. Il citoplasma degli SCC non cheratinizzanti appare di solito cianofilo, denso e lievemente vacuolato. La vacuolizzazione del citoplasma pu\u00f2 portare il citologo a prendere in considerazione una diagnosi di lesione ghiandolare, ma i criteri cellulari devono ricondurre a una categoria squamosa. I gruppi di cellule di SCC non cheratinizzanti si presentano in un foglietto “pi\u00f9 piatto” con bordi citoplasmatici meno distinti rispetto all’adenocarcinoma e non mostrano le tipiche caratteristiche ghiandolari quali formazioni di rosette\/acini, bordi con dentellature, differenziazioni colonnari o allungamento e affollamento dei nuclei. <\/p>\n

I nuclei aumentano di dimensioni e presentano un rapporto nucleo\/citoplasmico pi\u00f9 simile a quello di una displasia moderata che a quello di un CIS. Gli aspetti classici di malignit\u00e0 del nucleo consentono di riconoscere un carcinoma da una lesione intraepiteliale squamosa. Il pattern della cromatina \u00e8 piuttosto variabile e si presenta spesso vistosamente granulare e distribuito in modo irregolare con chiarificazione della paracromatina prominente. La membrana nucleare \u00e8 marcatamente irregolare ed \u00e8 comune osservare nucleoli grandi di forma irregolare. Queste caratteristiche consentono di formulare una diagnosi di malignit\u00e0. <\/p>\n

La diatesi tumorale \u00e8 una caratteristica fondamentale del carcinoma invasivo. In linea di massima, tra il 50 e l’80% dei carcinomi invasivi presentano una diatesi negli strisci convenzionali . La frequenza della diatesi \u00e8 simile nei campioni raccolti con il metodo ThinPrep\u00ae<\/sup> , ma il quadro tipico della diatesi\/necrosi tumorale osservato nello striscio tradizionale viene alterato. Con il ThinPrep Pap Test la diatesi tende ad ripiegarsi su se stessa, formando frammenti “malmessi” che includono sangue, fibrina, proteine, necrosi dei tessuti e detriti cellulari e con un aspetto sfilacciato sui bordi. \u00c8 possibile osservare anche il materiale che aderisce ai gruppi epiteliali. <\/p>\n

I principali aspetti simili alla diatesi tumorale nel ThinPrep\u00ae<\/sup>Pap Test sono la citolisi, le infezioni e l\u2019atrofia. Tutte queste condizioni rendono il fondo sporco e “malmesso” e, se osservate nel contesto con il materiale epiteliale presente, rendono comprensibile la causa dello sfondo. Come di consueto, il citologo non deve basare la propria diagnosi su un unico criterio. Se un fondo “malmesso” \u00e8 l’unica caratteristica presente, anche qualora si tratti davvero di una diatesi, non \u00e8 possibile formulare una diagnosi definitiva. Per fugare ogni dubbio, \u00e8 necessario prendere in considerazione le caratteristiche morfologiche di malignit\u00e0 nel nucleo delle cellule epiteliali. <\/p>\n

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\n\tCarcinoma a cellule squamose non cheratinizzante<\/strong>
\nLe cellule sono in sincizi, in piccoli gruppi non coesi e singole.
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\n \tCarcinoma a cellule squamose non cheratinizzante<\/strong>
\nLe cellule sono in sincizi, in piccoli gruppi non coesi e singole.
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\n\tCarcinoma a cellule squamose non cheratinizzanteIl<\/strong>
\nIl citoplasma \u00e8 cianofilo e pu\u00f2 apparire densamente vacuolato.
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\n \tCarcinoma a cellule squamose non cheratinizzanteIl<\/strong>
\nIl citoplasma \u00e8 cianofilo e pu\u00f2 apparire densamente vacuolato.
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\n\tCarcinoma a cellule squamose non cheratinizzante<\/strong>
\nLe cellule presentano marcate irregolarit\u00e0 della membrana.
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\n \tCarcinoma a cellule squamose non cheratinizzante<\/strong>
\nLe cellule presentano marcate irregolarit\u00e0 della membrana.
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\n\tCarcinoma a cellule squamose non cheratinizzante<\/strong>
\nLa cromatina \u00e8 grossolana e distribuita non uniformemente (rimozione della paracromatina).
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\n \tCarcinoma a cellule squamose non cheratinizzante<\/strong>
\nLa cromatina \u00e8 grossolana e distribuita non uniformemente (rimozione della paracromatina).
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\nCarcinoma a cellule squamose non cheratinizzante<\/strong>
\nPossono essere presenti macronucleoli.
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\n Carcinoma a cellule squamose non cheratinizzante<\/strong>
\nPossono essere presenti macronucleoli.
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\nCarcinoma a cellule squamose non cheratinizzante<\/strong>
\nPu\u00f2 essere presente necrosi tumorale.
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\n Carcinoma a cellule squamose non cheratinizzante<\/strong>
\nPu\u00f2 essere presente necrosi tumorale.
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\nCarcinoma a cellule squamose non cheratinizzante<\/strong>
\nPu\u00f2 essere presente diatesi tumorale.
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\n Carcinoma a cellule squamose non cheratinizzante<\/strong>
\nPu\u00f2 essere presente diatesi tumorale.
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A differenza degli omologhi non cheratinizzanti , gli SCC cheratinizzanti presentano cellule squamose pleomorfe altamente cheratinizzate. Queste cellule possono variare notevolmente nella dimensione e nella forma e tendono a presentarsi singolarmente in piccoli gruppi o con disposizioni sinciziali. <\/p>\n

Le cellule squamose con forme bizzarre (fuso, girino caudato, ecc.) presentano un’immagine caratteristica nel ThinPrep\u00ae<\/sup> Pap Test.<\/p>\n

\u00c8 possibile identificare con sicurezza queste alterazioni come un vero pleomorfismo e non come un artefatto dovuto al campionamento. L’eccessiva variabilit\u00e0 tra cellula e cellula per quanto riguarda la dimensione e soprattutto la forma consente di distinguere gli SCC cheratinizzanti dalle lesioni displastiche cheratinizzate. \u00c8 possibile rilevare anche una variabilit\u00e0 simile nella dimensione e nella forma dei nuclei. I nuclei presentano una ipercromasia accentuata, detta a” macchia di inchiostro” e talvolta possono apparire come ” fantasmi ” a causa della notevole cheratinizzazione . Un’altra caratteristica osservata a causa della notevole cheratinizzazione sono le bolle cheratinizzate del citoplasma che si diramano dal corpo della cellula. Questa caratteristica contribuisce all’aspetto pleomorfo e ne facilita la differenziazione dalla paracheratosi atipica e dalle LSIL cheratinizzate. <\/p>\n

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\n\tCarcinoma a cellule squamose cheratinizzante
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\nLe cellule si presentano in prevalenza singole e in piccoli gruppi.
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\n \t\tCarcinoma a cellule squamose cheratinizzante
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\nLe cellule si presentano in prevalenza singole e in piccoli gruppi.
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\n\tCarcinoma a cellule squamose cheratinizzante
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\nLe cellule possono apparire fusate.
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\n \t\tCarcinoma a cellule squamose cheratinizzante
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\nLe cellule possono apparire fusate.
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\n\tCarcinoma a cellule squamose cheratinizzante
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\nIl citoplasma \u00e8 denso, cheratinizzato e spesso pleomorfo.
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\n \t\tCarcinoma a cellule squamose cheratinizzante
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\nIl citoplasma \u00e8 denso, cheratinizzato e spesso pleomorfo.
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\n\tCarcinoma a cellule squamose cheratinizzante
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\nLe membrane nucleari sono spesso irregolari.
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\n\tCarcinoma a cellule squamose cheratinizzante
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\nLe membrane nucleari sono spesso irregolari.
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\nCarcinoma a cellule squamose cheratinizzante
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\nI nuclei sono spesso a ” macchia di inchiostro”.
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\n Carcinoma a cellule squamose cheratinizzante
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\nI nuclei sono spesso a ” macchia di inchiostro”.
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\nCarcinoma a cellule squamose cheratinizzante
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\nIn circa il 50% dei casi sono presenti necrosi e\/o diatesi.
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\n Carcinoma a cellule squamose cheratinizzante
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\nIn circa il 50% dei casi sono presenti necrosi e\/o diatesi.
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CARCINOMA SQUAMOSO A PICCOLE CELLULE: <\/strong><\/p>\n

Il carcinoma a piccole cellule (cellule squamose) pu\u00f2 essere identificato utilizzando il ThinPrep\u00ae<\/sup> Pap Test. Questo tipo di lesioni \u00e8 costituito da cellule epiteliali piccole e scarsamente differenziate che a prima vista possono apparire relativamente uniformi. Un’importante caratteristica che segnala l’anomalia di queste cellule \u00e8 un rapporto N\/C estremamente elevato. Le cellule presentano un citoplasma scarso e fragile e possono contenere “nuclei striati” singoli e aggregati. I gruppi sinciziali possono assomigliare a gruppi ghiandolari, ma non hanno la rotondit\u00e0 e l\u2019aspetto tridimensionale tipico dell’adenocarcinoma.<\/p>\n

I nuclei sono piccoli, variano leggermente nella dimensione e la membrana nucleare \u00e8 piuttosto regolare. Il pattern della cromatina si presenta spesso vistosamente granulare, ma tende a essere uniformemente distribuito e ipercromico. Grazie alla tecnica di fissaggio rapido utilizzata con il ThinPrep Pap Test, \u00e8 possibile osservare i nucleoli.<\/p>\n

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\nCarcinoma squamoso a piccole cellule<\/strong>
\nLe cellule sono scarsamente differenziate con un rapporto N\/C estremamente elevato.
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\n \t\tCarcinoma squamoso a piccole cellule
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\nLe cellule sono scarsamente differenziate con un rapporto N\/C estremamente elevato.
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IMMAGINI VARIE <\/strong><\/p>\n

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\n\tCarcinoma a cellule squamose<\/p>\n

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\nStrato di cellule squamose maligne non coese. \u00c8 possibile notare i vacuoli che possono confondere la diagnosi.
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\n\tCarcinoma a cellule squamose<\/p>\n

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\nStrato di cellule squamose maligne non coese. \u00c8 possibile notare i vacuoli che possono confondere la diagnosi.
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\n\tCarcinoma a cellule squamose<\/p>\n

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\nStrato di cellule squamose maligne non coese. \u00c8 possibile notare i vacuoli che possono confondere la diagnosi.
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\n \tCarcinoma a cellule squamose<\/p>\n

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\nStrato di cellule squamose maligne non coese. \u00c8 possibile notare i vacuoli che possono confondere la diagnosi.
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ASPETTI SIMILI\/DIAGNOSI DIFFERENZIALI: <\/strong><\/p>\n

Il carcinoma a cellule squamose cheratinizzante pone meno problemi diagnostici rispetto agli SCC non cheratinizzante. Nel ThinPrep Pap Test, cos\u00ec come negli strisci convenzionali, la displasia di alto grado cheratinizzata pu\u00f2 assomigliare a un carcinoma. \u00c8 essenziale essere estremamente prudenti nella formulazione di questa diagnosi differenziale. Tuttavia, durante la descrizione degli elementi simili, verranno presi in considerazione gli elementi non cheratinizzati che talvolta rendono la formulazione della diagnosi estremamente difficoltosa e possono proporre diagnosi differenziali multiple. <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nSCC non cheratinizzante<\/td>\nRiparazione<\/td>\nAdenocarcinoma<\/td>\n<\/tr>\n
Presentazione<\/td>\nFoglietti sinciziali con profondit\u00e0 di fuoco nel centro del gruppo e cellule piatte intorno al bordo, gruppi e alcune cellule singole.<\/td>\nLembi piatti<\/td>\nAggregati tridimensionali, cellule singole<\/td>\n<\/tr>\n
Tipo di cellule<\/td>\nCellule squamose<\/td>\nCellule endocervicali\/metaplastiche<\/td>\nCellule ghiandolari<\/td>\n<\/tr>\n
Citoplasma<\/td>\nDenso, talvolta vacuolato <\/p>\n
\n

Bordi del citoplasma irregolari e spigolosi<\/p>\n

\n

Bordi piatti del gruppo con leggera profondit\u00e0 di fuoco al centro<\/td>\n

Sottile, vacuolato<\/p>\n
\n

Aspetto a “coltura dei tessuti”<\/p>\n

\n

Piatto, staccato <\/td>\n

\nDiscretamente vacuolato<\/p>\n
\n

Bordi degli aggregati distinti e con cellule prominenti<\/p>\n

\n

Riunito<\/td>\n<\/tr>\n

Nucleo<\/td>\nAngoli irregolari, aguzzi<\/td>\nMembrane uniformi, regolari<\/td>\nMembrane irregolari, ondulate<\/td>\n<\/tr>\n
Cromatina<\/td>\nAggregata, distribuita non uniformemente, chiarificazione della paracromatina<\/td>\nUniforme, ipocromatica<\/td>\nLeggermente o vistosamente granulare, uniformemente distribuita, da ipo a ipercromica (colore grigio)<\/td>\n<\/tr>\n
Nucleoli<\/td>\nMacronucleoli occasionali<\/p>\n
\n

Irregolari, singoli o multipli<\/td>\n

Prominenti e presenti in quasi tutte le cellule<\/p>\n
\n

Piccoli, uniformi, a volte multipli<\/td>\n

Macronucleoli prominenti<\/p>\n
\n

Grandi, rotondi<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nAspetto simile<\/strong>
Carcinoma a cellule squamose non cheratinizzate
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\n60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \t \tAspetto simile<\/strong>
\nCarcinoma a cellule squamose non cheratinizzate
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\n60x<\/div>\n
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\nAspetto simile<\/strong>
\nRiparazione
\n60x\n<\/div>\n<\/div>\n
\nAspetto simile<\/strong>
\nRiparazione
\n60x\n<\/div>\n
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\n\tAspetto simile<\/strong>
\nAdenocarcinoma
\n60x\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \t\tAspetto simile<\/strong>
\nAdenocarcinoma
\n60x\n<\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n

Possono verificarsi casi in cui, a causa della scarsa differenziazione di una lesione, non \u00e8 possibile specificare il tipo epiteliale. Questa situazione pu\u00f2 verificarsi sia con gli strisci convenzionali che con il ThinPrep\u00ae<\/sup> Pap Test. Tuttavia, se ci si attiene ai criteri descritti in precedenza, \u00e8 pi\u00f9 facile optare per la diagnosi corretta. <\/p>\n

<\/a>BIBLIOGRAFIA CONSIGLIATA:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Guidos, BJ et al: Use of the ThinPrep Pap Test in clinical practice. Diagnostic Cytopathology 1999;20:70-73 (Supplement to Ob.Gyn. News)\n <\/li>\n
  2. Clark, S et al: Invasive Squamous Cell Carcinoma in ThinPrep Specimens: Diagnostic Clues in the Cellular Pattern. Acta Cytologica 2000; 44:861 (Poster Presentation)\n <\/li>\n
  3. Inhorn, SL et al: Validation of the ThinPrep Papanicolaou Test for Cervical Cancer Diagnosis. J. of Lower Genital Tract 1998; 2:208-212 <\/li>\n
  4. Hutchinson, ML, et al: Evaluation of Conventional versus ThinPrep Cervical Smears in a Population-Based Study of 10,000 Women in Costa Rica. Acta Cytologica 1995; 39:969\n<\/li>\n<\/ol>\n

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