{"id":11070,"date":"2017-09-04T18:53:04","date_gmt":"2017-09-04T18:53:04","guid":{"rendered":"https:\/\/cytologystuff1.wpengine.com\/1587-2\/gyn-atlas-table-of-contents\/endometrial-adenocarcinoma\/"},"modified":"2017-11-15T10:38:58","modified_gmt":"2017-11-15T10:38:58","slug":"endometrial-adenocarcinoma","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/stage.cytologystuff.com\/it\/1587-2\/gyn-atlas-table-of-contents\/endometrial-adenocarcinoma\/","title":{"rendered":"ANOMALIE DELLE CELLULE EPITELIALI"},"content":{"rendered":"

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ANOMALIE DELLE CELLULE EPITELIALI<\/p>\n

ADENOCARCINOMA ENDOMETRIALE
\n<\/strong>
\n\t\tLuis A. Diaz-Rosario, medico <\/em><\/p>\n

L’adenocarcinoma endometriale \u00e8 la forma pi\u00f9 diffusa di tumore ginecologico maligno e rappresenta i due terzi dei tumori del corpo dell\u2019utero. Da un punto di vista clinico, pu\u00f2 essere suddiviso in due grandi gruppi. Il tipo I, che costituisce 2\/3 degli adenocarcinomi endometriali, colpisce in genere le donne in pre- o peri-menopausa con una storia clinica caratterizzata da un livello iperestrogenico endogeno o esogeno. Di solito, l’evoluzione della patologia prevede la progressione del processo neoplastico da un’iperplasia a un adenocarcinoma invasivo ben differenziato e il tumore spesso risponde alla terapia ormonale, con conseguente prognosi migliore rispetto ai tumori di tipo II. Il tipo II, che costituisce 1\/3 degli adenocarcinomi endometriali, colpisce di solito le donne in post-menopausa, non \u00e8 associato a un livello iper-estrogenico e presenta spesso cellule neoplastiche scarsamente differenziate. Per alcune donne \u00e8 possibile diagnosticare la presenza di adenocarcinoma dell’endometrio scarsamente o ben differenziato con il semplice prelievo di materiale dalla cervice per il Pap test. Come avviene per il Pap test convenzionale, l\u2019aspetto citologicodell’adenocarcinoma endometriale nei campioni di ThinPrep\u00aePap Test dipende in larga misura dal grado e dal tipo della neoplasia. Anche se le lesioni endometriali non sono direttamente campionabilicon il Pap test, le neoplasie di pi\u00f9 alto grado tendono a esfoliare pi\u00f9 cellule e ad esserepi\u00f9 evidenti. La distribuzione uniforme e il fissaggio in fase liquida delle cellule nei campioni di ThinPrep Pap Test possono facilitare l’individuazione di lesioni ben differenziate, che sono spesso presenti con un piccolo numero di cellule anormali, con alterazioni cellulari lievi e nella fase iniziale. <\/p>\n

L’anamnesi della paziente, pur essendo un elemento importante per tutta l’analisi citologica, riveste importanza fondamentale quando si analizzano le cellule endometriali nel Pap test. L’et\u00e0 e l’anamnesi della paziente sono elementi chiave per la formulazione di una diagnosi di cellule endometriali benigne, atipiche e chiaramente maligne. Da un punto di vista citologico, l’adenocarcinoma endometriale ben differenziato pu\u00f2 essere difficile da distinguere da un endometrio benigno e da un’iperplasia endometriale e sarebbero necessari ulteriori studi e pubblicazioni che definissero con maggior precisione i criteri relativi. <\/p>\n

Il grado di atipia dell’adenocarcinoma endometriale aumenta con il grado del tumore. L’aspetto delle cellule pu\u00f2 variare da apparentemente benigno a chiaramente maligno. Ai fini dello studio dei criteri classici, si proceder\u00e0 alla descrizione delle caratteristiche chiaramente maligne da utilizzare come linee guida di riferimento per l’analisi citologica. <\/p>\n

Da un punto di vista citologico, le neoplasie di tipo I presentano cellule endometriali atipiche\/maligne su uno quadro con aumentato indice di maturazione. Al contrario, le neoplasie di tipo II presentano in genere uno quadro atrofico. Nei campioni ThinPrep le cellule endometriali sono ben conservate e possono apparire in gruppi tridimensionali addensati di varie dimensioni o in piccoli lembi piatti che contengono poche cellule. Le cellule appaiono di solito pi\u00f9 grandi rispetto alle cellule normali e i gruppi presentano bordi regolari e talvolta dentellati che fa loro assumere una configurazione papillare Il citoplasma \u00e8 finemente o distintamente vacuolato ed \u00e8 possibile notare alcuni vacuoli pi\u00f9 grandi che premono il nucleo ad un lato della cellula e talvolta rivelano engulfment cos\u00ec come talvolta accade per le polimorfonucleate (). La caratteristiche nucleari variano in base al grado del tumore. In linea di massima, quando il tumore diventa meno differenziato, il nucleo tende ad addensarsi evidenziando un aumento graduale della superficie nucleare (\u00b5m2) e della dimensione e del numero di nucleoli, irregolarit\u00e0 nella distribuzione e nella grana della cromatina e un ispessimento delle membrane nucleari. <\/p>\n

<\/a><\/p>\n

<\/a>
\n I criteri citologici relativi all’adenocarcinoma endometriale nel ThinPrep\u00ae<\/sup> Pap Test sono i seguenti: <\/strong> <\/p>\n

\nRicorda: Puoi cliccare su qualsiasi immagine per ingrandire l’immagine.<\/strong><\/p>\n
\n\t\t\t
\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\t Adenocarcinoma endometriale
\n<\/strong>
\n Le cellule si trovano principalmente in gruppi tridimensionali ben conservati di dimensioni variabili, che presentano un’anisonucleosi e una sovrapposizione nucleare (affollamento); possono essere presenti cellule singole.60x\n<\/div><\/div>\n
\n\t Adenocarcinoma endometriale
\n<\/strong>
\n Le cellule si trovano principalmente in gruppi tridimensionali ben conservati di dimensioni variabili, che presentano un’anisonucleosi e una sovrapposizione nucleare (affollamento); possono essere presenti cellule singole.60x\n<\/div>\n
<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\t Adenocarcinoma endometriale
\n<\/strong>
\n Il citoplasma \u00e8 finemente o distintamente vacuolato con frequenti vacuoli grandi.60x<\/div>\n<\/div>\n
\n\t\t Adenocarcinoma endometriale
\n<\/strong>
\n Il citoplasma \u00e8 finemente o distintamente vacuolato con frequenti vacuoli grandi.60x<\/div>\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\t Adenocarcinoma endometriale
\n<\/strong>
\n Nelle cellule polimorfonucleate pu\u00f2 verificarsi \u201cengulfment\u201c.60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t Adenocarcinoma endometriale
\n<\/strong>
\n Nelle cellule polimorfonucleate pu\u00f2 verificarsi \u201cengulfment\u201c.60x<\/div>\n
<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\t Adenocarcinoma endometriale
\n<\/strong>
\n Le dimensioni complessive delle cellule sono generalmente pi\u00f9 grandi di quelle dell’omologo normale.60x<\/div>\n<\/div>\n
\n\t Adenocarcinoma endometriale
\n<\/strong>
\n Le dimensioni complessive delle cellule sono generalmente pi\u00f9 grandi di quelle dell’omologo normale.60x<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\t Adenocarcinoma endometriale
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\n Nuclei “riuniti” rispetto ai nuclei normali.60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \t Adenocarcinoma endometriale
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\n Nuclei “riuniti” rispetto ai nuclei normali.60x<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\t Adenocarcinoma endometriale<\/strong>
\n Le membrane nucleari possono essere inspessite. 60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \t Adenocarcinoma endometriale
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\n Le membrane nucleari possono essere inspessite. 60x<\/div>\n
<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\t Adenocarcinoma endometriale
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\n La cromatina pu\u00f2 essere aggregata e distribuita in modo irregolare. 60x<\/div>\n<\/div>\n
\n\t Adenocarcinoma endometriale
\n<\/strong>
\n La cromatina pu\u00f2 essere aggregata e distribuita in modo irregolare. 60x<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\t Adenocarcinoma endometriale
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\n I nucleoli sono normali e variano di frequenza, dimensione e numero.60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \t Adenocarcinoma endometriale<\/strong>
\n I nucleoli sono normali e variano di frequenza, dimensione e numero.60x<\/div>\n
<\/div>\n

Gli indizi contestuali rilevati sullo sfondo di queste lesioni rimangono quando si utilizza il ThinPrep\u00ae<\/sup> Pap Test. La diatesi tumorale rilevata con maggiore frequenza sotto forma di una diatesi acquosa nello striscio convenzionale, si presenta nel Thin Prep\u00ae<\/sup> Pap Test sotto forma di detriti aggregati e granulari che non provocano l’oscuramento dei dettagli cellulari. <\/p>\n

<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\t Adenocarcinoma endometriale
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\n Possono essere presenti diatesi tumorale e cellule maligne singole.60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \t Adenocarcinoma endometriale
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\n Possono essere presenti diatesi tumorale e cellule maligne singole.60x<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n Adenocarcinoma endometriale<\/strong>
\n Un aggregato di cellule da adenocarcinoma endometriale \u00e8 associato a diatesi tumorale.60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \t Adenocarcinoma endometriale<\/strong>
\n Un aggregato di cellule da adenocarcinoma endometriale \u00e8 associato a diatesi tumorale.60x<\/div>\n
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ASPETTI SIMILI <\/p>\n

L’adenocarcinoma endometriale \u00e8 caratterizzato da pochi elementi di somiglianza, anche se l’et\u00e0 e l’anamnesi della paziente possono contribuire alla formulazione di diagnosi differenziali. L’adenocarcinoma endometriale, di tipo specificamente endometrioide, pu\u00f2 assomigliare all’adenocarcinoma endocervicale. Pu\u00f2 avere un aspetto simile a lembi , anzicch\u00e9 un aspetto complessivamente papillare. Se l’adenocarcinoma endometrioide si sviluppa nell’utero e intacca la cervice o viceversa, pu\u00f2 essere molto difficile da differenziare. <\/p>\n

Le cellule del carcinoma squamoso a piccole cellule costituiscono un altro potenziale elemento di somiglianza con l’adenocarcinoma endometriale a causa della dimensione ridotta delle cellule e dell’assenza di citoplasma. <\/p>\n

Nota: \u00e8 possibile individuare cellule endometriali da iperplasia o iperplasia atipica, difficili da distinguere da una neoplasia (consultare la sezione relativa alle AGUS). <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nADENOCARCINOMA ENDOMETRIALE <\/td>\nADENOCARCINOMA ENDOCERVICALE <\/td>\nCARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE CON CELLULE PICCOLE<\/td>\n<\/tr>\n
Presentazione dei tessuti <\/td>\nAggregati piccoli e disgiunti, gruppi di cellule (aggregati tridimensionali) e lembi grandi nei tumori scarsamente differenziati <\/td>\nAlcune cellule singole, nastri , rosette e lembi e aggregati bidimensionali con bordi dei gruppi ben definiti (bordi con dentellature) <\/td>\nSi possono rilevare cellule singole e aggregati o disposizioni sinciziali. La presentazione dei tessuti \u00e8 piatta piuttosto che aggregata.<\/td>\n<\/tr>\n
Citoplasma<\/td>\nfinemente o discretamentee vacuolato con alcuni vacuoli grandi, rapporto N\/C 2:1 o citoplasma molto scarso <\/td>\nfinemente vacuolato con rari vacuoli singoli distinti, rapporto N\/C 2:1 <\/td>\nIl citoplasma \u00e8 scarso e finemente vacuolato o delicato.<\/td>\n<\/tr>\n
Nucleo<\/td>\nAppena pi\u00f9 grande o pi\u00f9 grande (leggermente pi\u00f9 grande del nucleo delle cellule intermedie), in prevalenza tondo o ovale <\/td>\nPi\u00f9 grande (ingrandito di 3-4 volte la dimensione del nucleo delle cellule intermedie), tondo o ovale <\/td>\nI nuclei sono in genere tondi o ovali e occupano fino al 95% del citoplasma. \u00c8 possibile rilevare forme picnotiche<\/td>\n<\/tr>\n
Membrana nucleare <\/td>\nRegolare, ispessita <\/td>\nRegolare o irregolare (ondulata), ispessita <\/td>\nLe membrane nucleari sono regolari o irregolari e ispessite<\/td>\n<\/tr>\n
Cromatina <\/td>\nGrossolana, distribuita non uniformemente con chiarificazione della paracromatina, lieve ipercromia <\/td>\nGrossolana , granulare e ipercromica (cromatina grigia) <\/td>\nGrossolana e ipercromica, anche se talvolta pu\u00f2 apparire finemente granulare e uniformemente distribuita<\/td>\n<\/tr>\n
Nucleoli <\/td>\nSingoli o multipli, regolari, non in ogni cellula <\/td>\nNumerosi, prominenti, regolari o irregolari, singoli o multipli <\/td>\nI nucleoli sono spesso presenti e sono piccoli e talvolta multipli<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\t Aspetto simile<\/strong>
\n Adenocarcinoma endometriale 60x<\/div>\n<\/div>\n
\n Aspetto simile<\/strong>
\n Adenocarcinoma endometriale
\n60x<\/div>\n
<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\t Aspetto simile<\/strong>
\n Adenocarcinoma endometriale 60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \t Aspetto simile<\/strong>
\n Adenocarcinoma endometriale
\n60x<\/div>\n
<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\t Aspetto simile<\/strong>
\n Carcinoma a piccole cellule 60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \t Aspetto simile<\/strong>
\n Carcinoma a piccole cellule60x<\/div>\n
<\/div>\n

<\/a> BIBLIOGRAFIA CONSIGLIATA: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. DeMay RM: The Art & Science of Cytopathology. Chicago, IL. ASCP Press, 1996, pp 122-127.\n <\/li>\n
  2. Guidos BJ et al: Detection of endometrial adenocarcinoma with the ThinPrep Pap test. Acta Cytol 1999; 43(5): 903.\n <\/li>\n
  3. Johnson JE et al: Endocervical glandular neoplasia and its mimics in ThinPrep Pap tests. A descriptive study. Acta Cytol 1999;43(3):369-75.\n<\/li>\n
  4. Papillo J et al: Increased specificity in the detection of glandular lesions: Decreased false positive AGUS with ThinPrep Pap tests. Acta Cytol 1999; 43(5): 902. <\/li>\n
  5. Tao L-C: Cytopathology of the Endometrium Direct Intrauterine Sampling. Chicago, IL. ASCP Press, 1993, pp 71-107. <\/li>\n<\/ol>\n

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